自杀意念是自杀行为的一大风险因素，在重度抑郁症（major depressive disorder，MDD）患者中经常出现，且具有一定危险性，而在治疗上又存在很大挑战。
在进行抗抑郁药治疗的过程中，由于患者病情转归不同，我们对患者是否产生自杀意念知之甚少。然而目前针对这类症状转归轨迹的研究并不多，已有几项针对使用抗抑郁药时抑郁症状学的轨迹研究，却没有研究自杀意念相关轨迹的研究。
只有一项着针对服用文拉法辛的 60 岁及以上老年人的研究发现，抗抑郁药治疗前 16 周自杀意念较高且持续，那么在年轻抑郁症患者中又会如何呢？
来自哥本哈根的 Madsen 博士等研究者发起了一项研究，他们调查了 811 名，平均年龄 42.5 岁的 MDD 患者，使用选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）艾司西酞普兰或三环类抗抑郁药（TCA）去甲替林治疗 12 周内的自杀意念轨迹，并探究了各类基础值的差异与该轨迹的关联。研究结果于 2019 年 7/8 月发表在 J Clin Psychiatry。
研究数据来自于 GENDEP，一项 2004-2007 年的欧洲多中心开放随机临床试验，其中 468 名被随机分在艾司西酞普兰组和去甲替林组，剩下 343 人因对这两种药物存在用药禁忌，非随机使用其它药物。自杀意念根据蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表（MADRS）、17 项汉密尔顿抑郁量表，以及贝壳抑郁自评量表诊断。并使用 Mplus Editor 制作生长混合模型（GMM）。
研究者将结果按自杀意念的持续性分为 5 组低持续性组（53.7%）、高持续性组（9.8%）、波动组（5.2%）、慢反应-复发组（4.8%）和快反应组（26.5%）。12 周的检测显示，只有低持续性组几乎没有自杀意念；高持续性组在这 12 周中存在高度自杀意念；波动组自杀意念波动；而慢反应-复发组自杀意念起初维持低值，而 12 周后大幅度增高；快反应组自杀意念基础值较高，与高持续性组相近，几周内明显下降。
此外，自杀尝试史、严重情绪症状与严重自杀意念轨迹有关，相反，与配偶一起居住可以使自杀意念降低。
这项研究表明，即便采用抗抑郁药治疗，5 名 MDD 患者中会有 1 名呈高持续性或波动性自杀意念。自杀意念的持续时间，以及更多针对性的治疗还有待研究。
