基于 NESARC 的抑郁患者自杀未遂预测因素的综合模型

2018-11-17 09:40 来源:丁香园 作者:张娅妮
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多种因素会影响抑郁症患者自杀风险,这些因素的数量增加及其协同出现提示我们,需要将这些因素整合到一体化模型中,以制定更有效的自杀预防策略。最近,来自纽约州立精神病研究所的 Nicolas Hoertel 博士等提供了 3 年自杀未遂风险的综合模型,研究数据来源于全国流行病学调查酒精及相关条件(NESARC;第一波,2001~2002;第二波,2004~2005),研究结果发表于 Journal of Clinical Psychiatry 期刊。以下是主要内容。

研究者采用结构方程模型以同时检测已被确定为自杀未遂潜在预测因素的 4 大类临床因素的作用:(1)抑郁症的严重程度,(2)精神病和其他躯体合并症的严重程度,(3)社会人口学特征,(4)寻求治疗的行为。

研究发现,在为期 3 年的随访期间,根据 DSM-IV 诊断为 MDE 的 2,587 名参与者中,约有 3.5% 试图自杀。 几个因素可独立预测两波之间的自杀未遂:MDE 缺乏治疗寻求行为,抑郁症的严重程度(即反复出现的死亡想法,先前的自杀未遂以及一般抑郁症状严重程度)和合并症的严重程度(即一般精神病理因素的严重程度,代表所有合并精神疾病的共同机制和较低的心理健康相关生活质量)。 没有任何社会人口学特征可以独立地导致这种风险。该模型有四个主要发现。

首先,本研究首先在全国代表性样本中显示,寻求 MDE 治疗前瞻性地降低了 MDE 患者自杀未遂的风险。寻求治疗的行为始终与自杀未遂风险增加有关,反映了临床严重程度与寻求治疗行为之间的密切联系。在调整这些精神病理学指标后发现,寻求治疗行为与自杀风险降低存在强相关。 研究中有 29.3% 的自杀未遂者没有寻求抑郁症的帮助,因此,促进精神病保健服务对 MDE 患者的可及性,可能会降低他们自杀的风险。

其次,模型中自杀未遂的两个最强预测因素是过去的自杀企图和反复的自杀想法。 尽管反复的自杀想法的影响在敏感性分析中没有达到统计学意义,可能是由于统计力量有限,自杀意念和尝试之间的关联与先前的研究一致,并且可能在短期内比在长期内更强。这些结果表明,临床医生应积极从患者或亲属那里获取此类信息,以评估最佳治疗过程,并确定未来预防性干预的个体。

再次,虽然大多数合并精神疾病与 MDE 患者自杀未遂的风险密切相关,但是研究发现它们对这种风险的影响完全是通过共同的精神病理学因素所致。这些结果扩展了先前的研究结果,即内化障碍(例如,重度抑郁症)和外化障碍(例如,物质使用障碍)增加了自杀企图的风险,表明这种风险并非是任何特定的精神疾病特有,而是与所有疾病共有的机制相关,并可通过疾病的数量和严重程度进行预测。本研究提醒人们注意检测和治疗共病精神疾病的重要性以及同时针对多种精神疾病的干预措施的价值。

最后,虽然许多社会心理和环境因素,如压力性生活事件,被认为是自杀未遂的风险因素,但本研究中评估的社会人口学特征中没有一个独立地预测了模型中自杀未遂的风险。 由于精神疾病和心理社会逆境的影响是双向的,因此分离它们对自杀未遂风险的影响可能很困难。 然而,研究结果表明,在考虑到精神病理学的严重程度之后,通常不可更改的社会人口统计学变量(例如,年龄,种族/民族)可能在自杀未遂的风险中发挥的作用比以前认为的要小。 例如,社会经济地位较低的女性或个人的自杀未遂风险增加可能部分由于其 MDE 患病率较高而得到解释,但一旦患有 MDE,社会人口学特征可能不会增加任何风险。

总之,临床医生评估 MDE 患者时,应询问先前的自杀未遂,反复出现的死亡观念,生活质量,一般抑郁症状严重程度,以及精神合并症的数量和严重程度,以评估未来自杀未遂的风险。该模型可以为将来有关自杀风险的研究提供信息,并帮助识别 MDE 干预试验的高风险个体。

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编辑: 郑涵之

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