较强的工作压力可显著增加精神障碍发生风险

2018-07-29 23:50 来源:丁香园 作者:肖春风
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心理不健康现已成为大多数高收入国家工人因病缺勤或长期丧失工作能力的主要原因,也正因此,现阶段科学研究和政府工作也逐渐重视起工作特性和精神卫生之间的关联。目前,心理学界比较认可的理论模型是 Karasek 的工作需求控制支持模型(Karasek’s job demands–control model),该模型认为,严格的工作需求(job demand)(包括工作节奏、强度和相互冲突的要求)和较低的工作控制(job control)程度和工作自由度(工人自主决策的自由程度)参与了工作压力(job strain)的产生,较高的工作压力则使工人发生健康问题的风险显著提高。

围绕工作压力和一系列精神障碍发生之间因果关系进行积极探讨,将为基于工作发生的精神健康疾病预防工作提供有效助力。两者之间的因果关系建立工作面临着诸多挑战,诸如反向因果的鉴别和残余混杂因素的影响。较高的工作需求、较低的工作控制程度以及较高的工作压力和常见精神障碍发病之间的关联已逐渐被既往跨学科研究佐以证实,这些研究主要包括一些大样本研究,如英国白厅研究(the British Whitehall study)、比利时 BELSTRESS 研究(the Belgian BELSTRESS study)、荷兰心理健康状况调查和发病率研究-2(the Dutch NEMESIS-2 study),挪威霍达兰健康研究(the Norwegian HUSK study)以及澳大利亚 PATH 40+研究(the Australian PATH 40+ study)。

法国 GAZEL 研究(the French GAZEL study)发现,工作需求和工作控制可预测 1 年内抑郁症状的发生。英国白厅Ⅱ期研究则发现,工作需求和工作控制可预测 5 年内精神疾病的发生。比利时 BELSTRESS 研究提示,工作需求(男性群体)、工作控制(女性群体)和工作压力(两性群体)与抑郁症状发生间存在校正前的显著关联。虽然既往研究开展数量可观,样本量也较大,但由于反向因果关系的可能和参与混杂因素的影响,对于工作压力和常见精神障碍发病之间的因果关系确认仍需未来研究的进一步补充。

为了进一步确定工作压力与常见精神障碍发病间的因果关系,来自澳大利亚悉尼威尔斯亲王医院的 Harvey 博士做了一项全国出生队列研究,研究结果发表在 2018 年 5 月的 Lancet Psychiatry 中。

研究数据来自于全国儿童成长研究(the National Child Development Study),资料搜集对象包括受试个人及其父母、学校以及就诊医疗机构,样本量达 6870 人,使用多因素逻辑回归分析的统计学办法探究受试 45 岁时工作压力变量与其未来 50 岁精神障碍的发生风险。研究基于 Karasek 工作内容调查量表,使用英国白厅Ⅱ期研究使用量表的部分条目对受试工作压力变量资料进行搜集,各子量表条目涵盖所有必需调查变量。

在对所有混杂因素进行校正后,研究最终发现,严格的工作需求(比值比 OR = 1.70;95% 可信区间 CI 为 [1.25,2.32];P = 0.0008),较低的工作控制程度(OR = 1.89;95%CI 为 [1.29,2.77];P = 0.0010)和较强的工作压力(OR = 2.22;95%CI 为 [1.59,3.09];P<0.0001)是未来常见精神障碍发病的独立预测因子。如果因果关系明确,14% 的常见精神障碍可通过工作压力的清除有效预防(人口归因分数为 0.14,95%CI 为 [0.06,0.20])。

研究提示,较强的工作压力是一系列常见精神障碍中年起病的独立风险因子,对工作压力的积极控制可有效预防相关精神障碍的发生。这也向我们揭示,一些直接或间接影响工作压力的因素或是预防精神障碍发生的极有潜力的目标靶点。

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编辑: 郑涵之

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