计算机辅助认知行为疗法(CCBT)治疗抑郁障碍效果如何?

2018-06-02 23:45 来源:丁香园 作者:肖春风
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认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是一类较完善的抑郁障碍非药物疗法,meta 分析证实,为时期12 至 16 周的认知行为治疗可显著改善患者症状(疗效与药物疗法相当,且治疗后不易复发)。对一些病情较严重或难治性抑郁障碍,采用药物联合 CBT 疗法的治疗策略或也能收到可观效果。

尽管 CBT 疗法疗效已得到实证支持,但该法普及范围并不十分广泛。掌握 CBT 的专业技术人员数量有限,治疗费用高昂,长达 3 至 4 个月、每次治疗耗时可达 50 分钟的漫长治疗过程等等一系列因素的限制使得药物疗法仍是目前最为常用的抑郁障碍治疗手段。

计算机辅助 CBT 疗法(computer-assisted CBT,CCBT)是一种新型的有着较好普及性的 CBT 治疗方式,整个治疗过程系统规范,适用性好、治疗费用也十分低廉。近期有一项研究将 45 名门诊患者随机分配至三组,一组接受为期 8 周的传统 CBT 治疗(9 次治疗,每次持续 50 分钟),一组接受 CCBT 和长达 4 小时的治疗师支持,设立一组空白对照。结果发现,接受干预的两组相较于对照组在治疗后均取得显著收效,治疗后 6 个月随访期间两组疗效维持效果相当,CBT 组和 CCBT 组 Cohen’s d 值分别为 1.04 和 1.14。虽然此项研究不是严格的非劣效性试验,但也在一定程度上证实了 CCBT 和传统 CBT 两类疗法效果或基本相当。

为了进一步比较传统 CBT 疗法和 CCBT 疗法的疗效差异,来自美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的 Thase 博士做了一项随机非劣性试验,研究成果发表在近期的 The American Journal of Psychiatry 中。

研究纳入 154 名在两所大学诊所就诊的抑郁障碍患者,所有受试均不服用药物,随机将受试分为两组,一组接受为期 16 周、20 次、每次 50 分钟的传统 CBT 治疗,另一组使用「Good Days Ahead」软件进行治疗,CCBT 治疗师支持环节计划持续时间是 CBT 组时间的 1/3。结果测量在治疗开始后第 8 周和第 16 周,以及治疗结束后第 3 个月和第 6 个月,由独立评分员评价。

约 80% 的治疗受试完成了整个治疗过程,其中,CBT 组有 79%,CCBT 组有 82%。在治疗第 16 周,汉密尔顿抑郁量表结果显示,CCBT 相较于 CBT 的非劣效性可被证实。对两组受试的精神病理学各方面评估结果发现,两组受试无显著差异。分析发现,两组缓解率基本相当,意向治疗率分别为:CBT 组 41.6%;CCBT 组 42.9%。两组在随访期间疗效始终维持较好,无明显差异。两组汉密尔顿平均得分变化情况详见图 1.。

CBT CCBT.jpg
图片引自Thase, M. E., et al.

研究提示,CCBT 混合时长 5 个小时的治疗师沟通时间相较于往往需要 8 个小时以上治疗师沟通时间的传统 CBT 疗法有统计学意义上的非劣效性。今后的研究应当围绕 CCBT 普及和优化工作积极展开,一线医师也可以尝试 CCBT 对患者进行干预治疗。

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编辑: 郑涵之

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