远离抑郁这条传说中的「黑狗」

2018-03-02 22:02 来源:丁香园 作者:刘文吴志国彭代辉
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近期自媒体经常谈论一个有关「黑狗」的话题,这只狗不是人类的朋友或者宠物,但是「它」会让人心境晦暗犹如结上了层层冰霜,使得充满朝气的人日渐消沉,感情或家庭生活不再幸福美满、学业和工作不再顺利。如果不当心,这只「黑狗」有可能会在他们身边形影不离,「它」就是人们逐渐重视的疾病——「抑郁症」。

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抑郁症何其多?

据最近的流行病学调查结果,目前全球已经有大约 3.4 亿人患有抑郁症,预计到 2020 年,全球约有 10% 的人口将会被抑郁症的问题所困扰。目前,这只「黑狗」所带来的疾病负担位列所有疾病第二,WHO 预计在 2030 年抑郁症的疾病负担将升至第一位。国内的权威调查数据显示,我国抑郁症患病率约为 2%,这意味着我国约有 2600 万抑郁症患者,而绝大多数患者从未寻求专业帮助。

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如何正确面对「黑狗」?

抑郁症患者内心最大的困惑是不愿从外界获得帮助,但隔离与孤独感会使抑郁更严重。与其同「黑狗」单打独斗,不如「联手抗敌」——寻求人际关系的支持。需要请患者意识到,抑郁症患者不会是一个人在战斗!重建并且保持与自身密切的人际关系与社交活动是面对抑郁的重要方法。尤其重要的是,一旦被专科医生确诊为抑郁症,必须面对及接受进一步的规范治疗干预。

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「黑狗」可以被驯服吗?

这个答案是肯定的,目前临床上的治疗方法主要包括以下 3 种:

1. 药物治疗

这是最重要的治疗方式。有 10 多种抗抑郁药(如:氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、氯丙咪嗪等)已经成功应用于临床,这些抗抑郁药的总体疗效没有绝对优劣之分,医生会根据患者个体的具体情况进行细致评估,「精准」下药。那么,药物是如何发挥作用的呢?抑郁症的发生与脑内 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质失衡有关,抗抑郁药正是通过调节这些化学物质、增加其在脑内的浓度直至恢复到正常水平,从而缓解抑郁症状。

近年来,其他一些新型抗抑郁治疗也处在积极研发或初步应用阶段。传统麻醉药氯胺酮(NMDA 受体拮抗剂,NMDA 受体功能亢进与抑郁症有关)的「老药新用」,可望为抑郁症患者带来福音。研究发现氯胺酮能在 2~72 小时内快速缓解抑郁症状,但由于其治疗作用短暂、有物质滥用的风险等因素,需要进一步研究以求改进上述缺陷。

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2. 心理治疗

抑郁症患者常将自己看成是有缺陷的、不能适应社会的,或者是被抛弃的人,他们将自己不愉快的体验看成是躯体健康、心理、性格或道德缺陷,因此妄断自己是没有希望或毫无价值的,从而自我贬低、甚至放弃人生。心理治疗正是朝着处理这些负性认知(思维)和不良行为模式的方向来发挥治疗作用的。例如,认知治疗通过帮助患者检查其负性思维,挑战负性思维,回避对事物的负性歪曲,继而做出「思想上」的积极转变;行为治疗通过设置系统性程序来增加患者有愉快感的活动,并让患者每天记录做了多少活动,并且评定大体情绪,从中了解情绪与这一天中从事的积极活动的数量之间关系,进而鼓励患者从事更多的积极活动。其他可选择的心理治疗方式还有支持性心理治疗、人际心理治疗、音乐治疗等。研究发现,心理治疗也可以通过调节大脑神经功能、提升脑内神经递质水平来发挥抗抑郁效应的。

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3. 物理治疗

主要包括电痉挛治疗(ECT)和重复经颅磁刺激治疗(rTMS),值得期待的新型物理治疗方法还包括深部脑刺激术、迷走神经刺激术、磁痉挛治疗、经颅直接电刺激术等。

目前临床使用的是经过「改良」的无抽搐电痉挛治疗(MECT),不良反应大大减轻,使得即使老年患者也能很好的耐受。MECT 治疗利用现代麻醉、肌肉松弛剂技术,用短暂的、适量脉冲电流刺激大脑诱发大脑皮质广泛性同步脑电发放,使之发生一系列的生理和生化反应,从达到治疗抑郁症的目的。有学者称 MECT 治疗如同「重启死机的电脑」。当然,接受 MECT 治疗前要经过精神科医师和麻醉医师的全面评估,包括躯体健康状况、治疗适应征和禁忌证等。rTMS 主要通过搁置(无创)于头皮上的小型磁场,输出特定能量的负极性交变电磁,对大脑多个功能区进行调节,达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的,如提升抑郁症患者低下的前额叶(大脑的「司令部」,抑郁等不良情绪主要经由这个脑区体验)功能,缓解抑郁症状。

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远离「黑狗」的其他方法有哪些?

抑郁症还有很多强大的自助「疗法」。研究证实,规律的运动有助于增加脑内神经递质(5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等)、减少应激反应的强度、改善情绪、放松肌肉、缓解疲劳等。学者们推荐抑郁症患者从事中等强度(运动时略微出汗、心跳稍加快)的规律运动(如慢跑、游泳、太极、瑜伽等),运动频率每周至少 3 次,每次 45 分钟左右。建议根据个人喜好选择,然后坚持、再坚持。

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对于「黑狗」缠身者的寄语

「黑狗」抑郁症并不可怕,可怕的对它没有一个客观而正确的认识,不接受科学的治疗。只要愿意在医生、家人和自己的努力下,通过科学的治疗和自助,就一定能够驯服这条黑狗,回归原本的幸福生活。

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参考文献:

David J Kupfer, MD, Ellen Frank, PhD, and Mary L Phillips. Major depressive disorder: new clinical, neurobiological, and treatment perspectives. Lancet. 2012 March 17; 379(9820): 1045–1055


作者丨上海市精神卫生中心  金金

来源丨上海精神卫生飘扬的绿丝带

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编辑: 高欣玥

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