轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)可以认为是一种介于正常老化和痴呆的过渡状态。MCI患者常可出现一系列抑郁症状,对于MCI并发抑郁的患者,其瞬时记忆和短期记忆能力要明显差于单纯MCI患者,记忆能力的逐渐退化使患者病情持续发展,最终可致严重的认知障碍和痴呆。
有研究证实,抑郁在MCI病情恶化直至转渡到痴呆的过程中起着重要的促进作用,一项对18项研究进行的meta分析结果显示,相较于不伴有抑郁症状的MCI患者,并发抑郁的MCI患者病情转渡至痴呆的总体相对风险为1.28(P=0.003)。尚有研究提出,亚综合征抑郁也是MCI患者生活质量降低、功能低下和最终发展至痴呆的一大风险因素。
MCI和抑郁关联密切,MCI患者出现抑郁障碍往往提示不良预后(如痴呆的发生),但针对两者之间的关联性研究尚未开展,暂无指南或共识指导临床认识。针对这一情况,来自加拿大卡尔加里大学霍奇基斯脑研究所的Ismail博士及其同事围绕MCI患者的抑郁发病率这一课题开展了一项meta分析研究,研究成果发表在近年的JAMA Psychiatry中。
研究通过Medline、Embase和PsyclNFO三大主流数据库检索截止至2016年3月的所有相关文献,纳入文献须符合:书写语言为英文;以MCI患者群为主要研究组;使用标准化工具对患者抑郁症状严重程度进行测量;报告MCI患者抑郁发病率。
研究共纳入57项研究,样本量总计达20982例。结果发现,MCI患者抑郁总体发病率为32%(95%CI为[27,37]),根据样本来源进行分层后,发现社区样本相应总体发病率为25%(95%CI为[19,30]),临床样本相应总体发病率则为40%(95%CI为[32,48]),社区样本和临床样本总体发病率间有显著统计学差异(P<0.001)。
研究通过分析得到的MCI患者抑郁总体发病率与以往相似研究所得结果大致相符,结合既往文献,研究者提出,导致以往研究结果出现不一致的主要原因在于对于MCI的诊断界定上。要想做到对MCI患者病情的应时控制,就应该积极统一MCI诊断标准,只有如此才能准确指导临床对于MCI病情的控制,也才能催化针对MCI患者可能出现的抑郁症状的具体早期干预策略的出现。
研究提示,MCI患者抑郁总体发病率较高,而MCI患者出现抑郁症状往往提示不良预后。这就要求医师在处理MCI患者时,应十分注意对其抑郁症状程度的监控,结合患者具体情况进行相应的早期干预,最大程度避免患者病情的持续恶化,防止患者病情最终向痴呆的转渡。
参考文献:
1. 吕扬, 李峥. 轻度认知功能障碍与抑郁关系[J]. 中国老年学, 2015, v.35(11):3164-3167.
2. Mourao R J, Mansur G, Malloy-Diniz L F, et al. Depressive symptoms increase the risk of progression to dementia in subjects with mild cognitive impairment: systematic review and meta-analysis[J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2016, 31(8):905-911.
3. Muangpaisan W, Assantachai P, Intalapaporn S, et al. Quality of life of the community-based patients with mild cognitive impairment[J]. Geriatrics & Gerontology International, 2008, 8(2):80-85.
4. Mackin R S, Insel P, Tosun D, et al. The Effect of Subsyndromal Symptoms of Depression and White Matter Lesions on Disability for Individuals with Mild Cognitive Impairment[J]. American Journal of Geriatric Psychiatry Official Journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 2013, 21(9):906-14.
5. Ismail Z, Smith E E, Geda Y, et al. Neuropsychiatric symptoms as early manifestations of emergent dementia: Provisional diagnostic criteria for mild behavioral impairment[J]. Alzheimers & Dementia the Journal of the Alzheimers Association, 2015, 12(2):195.