对于抑郁症的治疗，往往都是使用单药治疗，但是在急性期治疗的过程中，总是会出现患者不应答的情况，这一现象发生率大概是 30%～50%，那么这个时候，作为精神科医生的你，是选择让患者继续服用呢，还是选择换用另外一种药物？
对此，来自德国柏林 Schlosspark 医院精神科的 Tom Bschor 医生等人进行了一项研究，来比较两种治疗策略，哪种对抑郁症患者更加有效，其结果发表于近期的 J Clin Psychiatry 杂志上。
该研究是一项荟萃分析，研究对于不应答的定义为，HAMD-17 或 MADRS 的减分率<30%，并且治疗时间 2 周以上。此外，研究的纳入标准为，患者换用另外一种药物，或继续服用原来的抗抑郁药物，服药时间需要超过 2 周。
研究共筛选了 3234 篇研究，都有关于抑郁症患者对抗抑郁单药治疗不应答，然后随机分配接受另外一种抗抑郁药物（如 SSRIs 换用 SNRIs）或继续服用第一种选择的药物。研究还继续被细分为，狭义分析组（患者接受的是维持原有剂量），广义分析组（患者既可接受原有剂量，也可接受加量），为了防止产生偏倚，数据的提取还另外由 2 个独立的作者进行评估，并使用了随机效应模型。
研究一共纳入了 4 项狭义分析的研究，以及 8 项广义分析的研究。结果提示，不管是广义分析还是狭义分析，换药并不优于继续服用原来的药物（即为维持原有剂量或加量），所有的次要结局指标分析，包括有效性，缓解率等指标，都同样支持上述结果。
也许，这一结果并不符合大多数精神科医生的预期，因为在临床上，似乎换药是一个比较明智的选择，换药之后，感觉患者或多或少都有一些改善。但需要注意的是，出现这样的感觉，也许该患者需要更长的起效时间，或者是换药带来的安慰剂效应。总之，这项研究结果提示精神科医生，在换药方面要谨慎，不妨继续维持原有的抗抑郁药物。
