经颅直接电流刺激疗法为治疗孕期精神疾病优选方案

2017-01-11 20:57 来源:丁香园 作者:肖春风
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有关治疗指南指出妊娠期抗精神病药物暴露存在多种潜在致病风险,如诱发早产、出生后受损率升高与先天畸形发生率增高等。此外,尚有研究发现抗精神病药物暴露还可导致孕妇体重增加和妊娠相关并发症率增高。

针对这一情况,经颅直接电流刺激疗法(tDCS)常作为临床治疗孕期精神障碍患者(如抑郁症和精神分裂症患者)首选手段。因tDCS疗法不会诱发明显的器官系统损坏,已有研究建议将该疗法广泛推广用于孕期抑郁症患者的治疗。

近期,Shenoy 与其同事报道了一例关于使用抗精神病药物与tDCS联合疗法,成功治疗一位25岁孕妇的成功案例。案例中,患者在治疗前已有9年精神分裂症病史,接受治疗前后偶尔出现幻听症状。患者每日服用抗精神病药物(伊洛培酮,12mg/d)的同时接受为时5日,每日两次,每次20分钟,2 mA的tDCS治疗共十次,后期恢复佳。

来自德国慕尼黑大学精神医学与心理治疗系的 Strube 博士于 2016 年 10 月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 上报道了第一例,不用药物辅助仅使用tDCS疗法便成功治愈精神分裂症孕妇幻听症状的案例。

案例详情

患者,女,36岁,于第32孕周时因出现被害妄想和幻听症状就诊。患者有妄想型精神分裂症病史,自34岁时起发病。对患者进行头颅磁共振成像、脑电图、心电图、标准实验室检查以及腰椎穿刺检查,未发现异常。

了解到患者在2014年4月第一次出现症状接受阿立哌唑每日10mg的治疗后得到缓解。阳极置于左背外侧前额叶皮层(F3),阴极置于左颞顶交界区(TP3)进行tDCS,遵循以往研究经验规律,试验采用2mA电流,每次持续时间30分钟,两次间隔3小时,每日两次的标准。患者共于两周治疗期间接受20次治疗,采用PANSS、AHRS、CDSS、CGI和GAF量表于试验开始前及两周后进行测量,并于试验结束后3周对患者进行持续随访。

研究结果

结果发现,试验结束后患者AHRS、CDSS、CGI与GAF得分均从开始时严重程度下降至轻度或中度,患者幻听症状至试验结束完全消失。综合其他分析,可以认为试验采用策略可有效改善患者总体状况、生活质量以及社交功能。

在整个实验过程,Strube 博士同样对患者整体情况和以往报道中所提及的tDCS可能带来的副作用,如皮肤过敏及头痛做了观察,发现患者并未出现任何明显不良反应和其他不良影响。第35孕周对患者所做的超声胎检显示无任何异常,随后孕妇分娩后对婴儿的检查也提示无异常。

临床启示

研究发现,tDCS非但起到了对孕期精神障碍患者的治疗作用,而且对孕妇器官系统及胎儿健康均无任何不良影响,这就提示tDCS巨大的应用前景,其安全性佳,效果好,无需辅助用药,由此也可避免抗精神病药物的使用带来的并发症风险。医师们对于如案例中描述相似的患者大可尝试这一办法,使用频率及电流要求可先依照案例说明,之后可根据经验进行调整以达到最好效果。

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编辑: linjingyu

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