在抑郁症的药物治疗中，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（以下简称为 SSRIs）、5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等是目前临床上常用的药物，使用上述药物极其容易出现低钠血症。安非他酮，近年也被发现可以用于抑郁症的治疗，其药理作用在于对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取有一定的抑制作用，目前尚无确切的临床证据证实，其与低钠血症的发生有关联。
来自纽约医学院（NYMC）韦斯特切斯特医学中心的 Sahil Munjal 医生，于 2016 年最新一期的《精神病学案例报告》（Case Reports in Psychiatry）杂志上发表了一篇个案报道，详细汇报了一例因服用安非他酮治疗抑郁症所导致低钠血症的个案报道。
个案详情
患者，女性，72 岁独身。因「抑郁症状加重」入院。患者曾于 20 岁左右时首次诊断为「抑郁症」，但一直病情稳定，能正常工作学习，正常就业 50 余年直至退休，这位患者无婚育史，一直独身。去年退休后，自述莫名无助感加深、莫名感到悲伤，对社交活动无兴趣，食欲下降，继而体重减轻达 30 磅（约合 14 kg）。患者有自杀倾向，睡眠质量差，不能熟睡，对自己的身心状态感到绝望。经私人保健医师诊断，予以「依他普仑 20 mg/d」联合「阿普唑仑 0.25 mg tid」治疗，达到最小临床反应，入院前尚无其他诊疗报告。
入院诊疗过程
入院后完善血常规、甲状腺、肝肾功能检查，均为正常值，其中血钠水平为 132MEQ/L。为缓解患者较为严重的抑郁及焦虑症状，予以患者口服「安非他酮 37.5 mg BID」及「氯硝西泮 0.25 mg BID」的治疗方案，患者耐受性良好，故用药数天后，将安非他酮剂量提升至 75 mg BID。
2 周后，患者出现软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛等低钠血症典型症状，此时患者血清钠水平为 125MEQ/L。考虑到患者无多饮、血糖异常等情况，综合各科会诊意见，考虑安非他酮所致低钠血症的可能性大。
故予以停用安非他酮，改用「米氮平 7.5 mg Qhs」，停药 1 周后，患者血清钠水平恢复至 130MEQ/L，10 天后达到 135MEQ/L。患者对米氮平耐受性良好，且疗效确切。
低钠血症：抗抑郁药都无法避免的后果？
临床上，对于 SSRIs、SNRIs 及三环抗抑郁药（TCA）导致低钠血症的证据十分充分，然而，目前，对有关服用抗抑郁药物导致低钠血症的具体机制，尚不明确，有学者提出这可能与该类药物选择性抑制了 5-HT 再摄取，从而诱导机体分泌抗利尿激素增多，导致水钠潴留有关。这其中，SSRIs 的服药发生率最高。
虽然安非他酮的主要药理作用为抑制去甲肾上腺素-多巴胺的重摄取，但动物实验模型证实 5-HT、NE 均可以调控抗利尿激素的生成，通过介导皮质醇激素及刺激α-肾上腺能受体达到后叶加压素的释放。所以，安非他酮仍有潜在致低钠血症的可能性。
在临床上，关于服用抗抑郁药所致的低钠血症，以下的危险因素应该密切注意：
年龄。尤其是 65 岁老年人最为高发；
肾功能不全或尿崩症患者；
利尿剂的不合理使用、近期肺部感染及低 BMI。
在临床具体实践中，应该密切注意患者可能发生的低钠血症，特别是评估患者上述危险因素，综合进行临床决策。
