惊恐障碍是在围产期发作相对频繁的精神疾病，其严重的先兆症状可能在育龄妇女中就存在，但目前围产期的治疗少之甚少。药物治疗是一种重要的治疗方式，SSRI 类、文拉法辛、三环类药物如丙咪嗪和氯米帕明对治疗惊恐障碍有效。
丙咪嗪是一种有效治疗惊恐障碍的抗抑郁药，然而在围产期使用有一定限制性。三环类药物的推荐剂量是 75～300 mg/天，但缺少安全系数，因此最好的方式是以最低剂量使用。
近期，土耳其内吉梅丁·埃尔巴坎大学医学系精神病学博士 Uguz 对 6 例哺乳期使用低剂量丙咪嗪治疗单纯惊恐发作的病例进行了探究，并将研究结果发表在 2016 年 6 月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。结果是用药后症状明显改善了许多，这表示低剂量丙咪嗪治疗围产期单纯惊恐发作有效。从以下研究中可以看出哺乳期丙咪嗪 25～35 mg/天应用的效果和安全性。
研究详情
根据精神疾病诊断与统计手册第四版，6 例患者不具有任何共病或者其它焦虑疾病，焦虑症状由汉密尔顿焦虑量表评估，并在服用丙咪嗪 8 周后进行 CGI-I 的治疗效果评估。治疗前后用汉密尔顿焦虑量表评估分数进行了配对 T 检验的比较。
患者的平均年龄为 29.16 ± 4.79 岁，平均有 1.16 ± 1.17 个小孩。其中 2 个初产妇，3 个产后出现惊恐障碍，剩下 3 个在孕期服药症状有改善，但由于断药，病情复发。
产后治疗开始的平均时间是 5.89 ± 1.60 周，治疗持续时间平均为 9.33± 1.63 周，丙咪嗪平均剂量为 28.33± 5.16 mg/天。鉴于 CGI-I 分数，4 人对治疗有反应性，其中 1 人效果十分显著，3 人症状有改善，还有 2 人效果不佳。汉密尔顿分数也在治疗后有所下降，下降超过 50% 的有 66.7% 的患者，并且未在新生儿中发现药物的不良反应。
经验总结
目前，这是第一个用低剂量丙咪嗪治疗围生期惊恐障碍的报道。非围生期治疗惊恐障碍的一线药物是 SSRI 类，在一些论著中有这样公认的说法：由于有足够的数据证明其婴儿安全性，SSRI 中的舍曲林和帕罗西汀可以在哺乳期作为一线药物治疗惊恐障碍。新的数据表明剂量增加到 225 mg/天也未发现不良反应，无论是对母亲还是孩子。
丙咪嗪用于治疗惊恐障碍的最低推荐剂量是 75 mg/天，有很多文章中都写到，无其他焦虑障碍，10~40 mg/天的低剂量，在孕期治疗可能有效。CGI 也显示 66.7% 的人对治疗有反应性，所有患者的症状都有不同程度的减轻。
因此，治疗单纯惊恐障碍的妇女，除舍曲林和帕罗西汀，还可以选择低剂量的丙咪嗪，当然未来还需要更多的研究进一步来证实。
