儿童和青少年抑郁症首选啥药?The Lancet 告诉你

2016-06-13 20:30 来源:丁香园 作者:未名
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因笔者的方向也是抑郁症,从 4 月底就听到捷报:重庆医科大学副校长谢鹏教授研究组一篇关于儿童和青少年抑郁症用药的分析被 The Lancet 接收了,作为医学界顶级期刊,The Lancet 在我们心里,其地位是毫不亚于 Nature 和 Science 的,羡慕之余,着实为谢鹏教授他们感到高兴,也为中国学者再次攀上高峰而感到兴奋!

下面,我们一起来看看这篇文章吧。

抑郁症(MDD)是儿童和青少年中最常见的精神疾病,然而,对于这类特殊人群,是否需要应用抗抑郁药物,需要用哪种抗抑郁药物,一直存在争议。

针对这种情况,来自重庆医科大学的谢鹏教授研究组的周新雨博士(与 Andrea Cipriani 同为第一作者)等人进行了一项研究,这项研究的目的便是,比较多种抗抑郁药物与安慰剂,针对儿童和青少年这类特殊人群的有效性、耐受性和安全性等,其研究结果在线发表于 2016 年 6 月 8 日的 The Lancet 杂志。

这是一项网状 Meta 分析,研究者们通过检索 PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、LiLACS 等数据库,筛选出已发布和未发布的关于儿童和青少年抑郁症急性期抗抑郁药物使用的相关的双盲、随机对照临床试验,纳入的时间截止为 2015 年 5 月 31 日。

该研究的排除标准为难治性抑郁症、治疗时间超过 4 周以及总样本量小于 10,按照此排除标准筛选相关的临床试验,一共纳入了 34 项研究,在相比较中,研究的质量总体偏低。研究纳入了 5260 名患者,平均年龄为 13.6 岁,中位治疗时间为 8 周。

各研究中共涉及 14 种抗抑郁药物,分别为阿米替林、西酞普兰、氯米帕明、地昔帕明、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、丙咪嗪、米氮平、萘法唑酮、去甲替林、帕罗西汀、舍曲林及文拉法辛。研究的主要结局为抗抑郁药物的疗效(通过评估抑郁症状的改变)及耐受性(因不良反应而导致的停药)。

该研究分析结果,主要如下:

1. 疗效方面:除了氟西汀在统计学上显著优于安慰剂,其他所有抗抑郁药,疗效均不显著,其中疗效最差的是去甲替林。

2. 耐受性方面:氟西汀也同样显著优于度洛西汀和丙咪嗪,其中耐受性最差的是丙咪嗪;

3. 因不良反应导致的停药方面:丙咪嗪、文拉法辛和度洛西汀因不良反应停药的比例,显著高于安慰剂。

4. 安全性方面:主要评估了患者的自杀行为及观念方面,丙咪嗪、安慰剂、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀均显著低于文拉法辛。

该研究的结论为,对于这类特殊人群在抑郁症急性期,抗抑郁药物的使用,似乎未给患者一个明显的获益,考虑到抗抑郁药物治疗急性期儿童和青少年抑郁症的风险与获益,再加上抗抑郁药物对于这类特殊人群可能会导致自杀的潜在风险,应用抗抑郁药物需要慎之又慎!

对于全文的结果进行如下总结:

1. 对于急性期儿童和青少年抑郁症,单从疗效而言,氟西汀最佳,去甲替林最好不用。但并不意味着,你就需要给患者换药,还是需要遵从个体化的原则,因为每个患者对于各种抗抑郁药物的应答不同。

2. 文拉法辛和度洛西汀所致的停药比例相对较高,选药的时候需要权衡其风险与获益。

因为是咱们中国人的研究,就多扯几句,本文第一作者周新雨博士也在去年 6 月份发表过一篇类似的文章,不过比较的不是药物,而是心理治疗,同样也是一篇系统评价和网状 Meta 分析。

该文章发表在 World Psychiatry 杂志上(IF:14.225),其标题为:比较在儿童和青少年抑郁症中心理治疗的有效性和耐受性(PMID:26043339;文章是开放的!),该结论为,对于这类特殊人群,IPT(人际关系治疗)和 CBT(认知行为疗法)是最佳选择。

按照笔者的观点来看,这两篇网状 Meta 的结果,极有可能会纳入到各国新版抑郁症治疗指南中,从而改变精神科临床实践。我们丁香园精神频道也期待,以后能再次有机会在顶级杂志,听到来自我们中国学者的声音,用中国的力量去改变世界的临床实践!

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编辑: 李娜

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