电休克治疗这样做 认知损害更小

2016-06-15 07:20 来源:丁香园 作者:未名
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对于重度抑郁症来说,电休克治疗(ECT)是最为行之有效的方法。先前关于 ECT 有效性的研究表明,使用一周三次的短脉冲 ECT,高剂量(6 倍惊厥阈值强度)右单侧 ECT 与双颞 ECT 的效果类似,但其对认知的损害可能更小。

对于认知损害,抑郁症患者的临床主诉主要是:健忘、缺乏专注力和注意力、缺乏信心和犹豫不决等。对于抑郁症的患者而言,有很大一部分的患者,即使多次调整用药,疗效依然不理想,那么这个时候就需要考虑使用 ECT 了,而 ECT 治疗后,往往会出现记忆力减退、遗忘等认知损害。

来自爱尔兰都柏林 St. Patrick's 医学院精神科的 Semkovska 博士等人对此进行了研究,主要目的是,评估一周两次中度剂量(1.5 倍惊厥阈值强度)双颞 ECT,以及高剂量单侧 ECT,对于患者治疗的有效性和对认知的副作用,其研究结果于近期发表于 Am J Psychiatry 杂志上。

这是一项实用的、双盲、非劣性(等效性)临床试验(非劣效性/等效性试验,即无安慰剂组,试验组与对照组均对患者有效),纳入的患者为重性抑郁障碍的患者,一共有 138 名,其中女性为 63%,平均年龄为 56.7 岁,并进行为期 6 个月的随访。

患者被随机分配接受双颞或高剂量单侧 ECT。研究的主要终点指标为经过 ECT 治疗后的 24 项条目 HAM-D 量表的评分,非劣性界值为 4 分。次要终点指标为应答率和缓解率,6 周后的复发情况,自知力。

对于符合纳入标准的患者,一共有 69 名患者纳入至双颞 ECT,另外 69 名患者纳入至单侧 ECT。就 24 项条目 HAM-D 量表评分而言,高剂量单侧 ECT 不劣于双颞 ECT。在 ECT 治疗 6 个月后,在应答率、缓解率上并无显著差异。双颞 ECT 组自传体信息回忆率低,并持续 6 个月以上。

一周两次的高剂量单侧 ECT 并不劣于双颞 ECT,但高剂量单侧 ECT 更受精神科医生青睐一些,究其原因,可能是其对认知功能影响较小的缘故吧。

这项研究结果与先前的发现一致,总体缓解率(44.2%)要略低于其他试验(46%~65%),但在大规模的社区研究中结果较为类似(46.7%)。

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编辑: 李娜

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