2016 版抑郁症筛查指南浅析

2016-04-20 09:42 来源:丁香园 作者:张娅妮
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近期,美国预防服务特别工作组(USPSTF)公布了最新版抑郁症筛查指南。随后,Whooley 博士在 JAMA Internal Medicine 杂志发表文章,对新版指南进行了详尽而深入的分析和评论。

筛查对象

USPSTF 总结道,指南推荐对成年人群进行抑郁症筛查,其中包括孕妇以及产后妇女,而且筛查应该由完善的医疗团队来实施,以确保准确的诊断、有效的治疗以及适当的随访。

新版指南与 2002 年以及 2009 年版本大致相同,除了一个较大的变动——新增了对孕妇以及产后妇女抑郁症的筛查。

指南对多个新增的临床试验进行系统综述,其中较为有代表性的是一项临床随机试验,462 名产后妇女接受抑郁筛查干预,与普通护理进行比较发现,实验组抑郁症发病率为 13%,对照组为 22.1%,风险比率为 0.59。通过总结类似结果的一系列试验,USPSTF 指出,积极的抑郁症筛查可以有效减轻抑郁症状,而筛查本身几乎不带来任何危害。

对多数成年人,筛查抑郁的治疗净收益可达中度水平。有趣的是,加拿大预防保健工作组并不推荐处于中等患病风险的成人接受抑郁症筛查,而美国大多数机构是推荐的,特别是对那些处于高患病风险的人群,比如,社会经济地位低下、社会支持有限、患有慢性疾病、残疾或意外怀孕者。

美国医疗保险提供者将每年的抑郁症筛查囊括在初级医疗中,因此,对那些基层医生来说,为了更好地诊断和治疗抑郁症患者,掌握抑郁症筛查手段就显得尤为重要。

筛查工具

而问题的关键在于筛查工具的选择。1997 年发现,从精神状态初级评定(PRIME-MD)中提取的两个简单的是或否问题而组成的量表与其他六种筛查工具有相似的敏感性和特异性。后来,由于双问题量表简便准确,不到 1 分钟即可完成评估,从而得到广泛应用。通过对 10 个研究进行 meta 分析,比较双问题量表与诊断「金标准」,汇总敏感性高达 0.95,汇总特异性较弱,为 0.65。

2003 年,又引入了一个几乎相同的筛查工具——患者健康问卷-2(PHQ-2)。PHQ-2 采用多选项分级,操作相对不便,随着临界值的变动,测量的敏感性及特异性也会相应变化。由于二者非常相似,在科研以及临床工作中易被混淆。

就目前而言,仅有一项研究对二者进行了比较,在 1024 名冠心病患者中,双问题量表临界值设为「1」时,敏感性 0.90,特异性 0.69;PHQ-2 临界值设为「2」时,敏感性 0.82,特异性 0.79;PHQ-2 临界值设为 3 时,敏感性 0.39,特异性 0.93。

量表筛查固然简便,需要注意的是,较高的敏感性是以牺牲特异性为代价的,并且仅有 1/3 筛查阳性的重症抑郁障碍患者被临床确诊。因此,筛查量表的应用必须结合临床症状诊断。

随访治疗

目前针对抑郁症有多种有效的治疗方法,如自我管理、行为治疗、药物治疗等。好的筛查工具如果缺少后续的随访和治疗就没有任何意义,这里就强调了完善的医疗团队的重要性。指南建议,筛查阳性之后每 2~4 周进行随访,监测患者依从性,追踪症状变化并及时调整治疗措施。

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编辑: 李娜

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