3 月 30 日是著名印象派画家梵高的诞辰，梵高生前是一名严重的双相障碍患者，深受疾病的折磨。双相障碍患病率高，患者得病后十分痛苦，且容易漏诊误诊。为了提高社会公众对双相障碍疾病的重视，国际上将 3 月 30 日（梵高诞辰）定为世界双相障碍日。
2016 年是世界双相障碍日来到中国的第二年。今年 3 月 27 日，由中国医师学会精神科分会双相及相关障碍工作委员会主办的主题为「今天的努力，明天的希望」的世界双相日大型公益活动在深圳市康宁医院顺利开展。
本次活动邀请到了苏州广济医院梅其一教授、暨南大学附属第一医院贾艳滨教授、深圳康宁医院杨海晨教授等多名双相障碍领域的专家为到场的医生、患者与患者家属，深入浅出地对双相障碍的自我管理、识别和诊疗相关知识进行了讲解。
我们还非常荣幸地采访到了中国医师协会精神科分会副会长，双相及相关障碍工作委员会主任委员刘铁榜教授，从他多年从事双相障碍领域的诊疗经验出发，谈中国双相障碍现状与防治。
问题一：今年是世界双相障碍日来到中国的第二年，为什么这么重视这个活动？
刘教授：首先，双向障碍的患病率很高，国际上研究双相障碍的患病率在 2%-3% ，国内患病率在一半左右，深圳市比较高，有 1.5% 左右，以深圳 1000 万人口计算，就有十五万的双相障碍患者。这是一个很高的数字。
第二，双相障碍虽然患病率很高，但是不太容易被发现。近二十年来，公众对抑郁症的识别水平提高很快，但是双相障碍仍然不易诊断，非精神科的医务人员对其识别率低，即使是精神专科的医务人员，因为疾病需要有躁狂发作或轻躁狂发作的症状才能确诊，导致很多患者从出现病症到确诊可能要花十年甚至二十年的时间。
第三个原因是发病的年轻人很多，这类病的发病高峰是 15 岁到 19 岁，这是生命力最旺盛的时候。而且绝大多数患者的病症都会持续终身。发病早，在关键的年龄阶段发病，持续终身，容易复发。
另外，在国外，这类疾病的社会负担很重，累及个人、家庭、社会公众。患者躁狂发作时有暴力倾向，在抑郁发作时有自杀行为。近来研究发现，双相障碍在其抑郁发作时，在所有精神疾病中的自杀率是最高的。
现在世界上有自闭症日、老年痴呆日，双相障碍日是第三个关于精神疾病的纪念日。由此可见，该病的严重性和危害已经被专家和有识之士意识到了。
提高公众知识水平和自我保健意识，提高转业人士对该病的识别能力和精准治疗水平，呼吁患者接受正确的治疗是本次活动的主要目的。
问题二：能否请您谈下推广「双相障碍」的难点和挑战是什么？
刘教授：首先是歧视和偏见。故而很多患者隐瞒病情或病史，避重就轻，就诊时只谈及心情不开心，隐瞒了自己躁狂的一面，不能客观反映自己的异常行为，医生就可能对不全面的病史做出错误的诊断。
其次是治疗延误。很多患者在反复发作多年后才去医院就诊。这类病的误诊率非常高，约有 40%，原因是特征性的表现要过很长时间才能表现出来。同时存在治疗认识不足，患者被误诊为抑郁症后接受抗抑郁剂治疗，而双相障碍的基础治疗和标准治疗的药物是心境稳定剂，抗抑郁剂治疗会使病情复杂化、恶化、难治化。广大的医务人员尤其是非精神专科医生对此还不甚了解，需要提高医学同道们对这类疾病诊疗方面的认识。
第三是疾病管理难度大。由于复发率高，患者在治疗上走「旋转门」，反复进出医院。而且这种疾病很容易被社会生活事件所诱发，恋爱受到打击、考学压力、人际关系冲突、家庭矛盾等等都会诱发疾病。
所以我们希望这些难题在大家的共同关注之下，同时也希望制药企业可以提供精准治疗的手段和好的产品。
问题三：这次双相障碍日的公益活动是由中国医师学会精神科分会主导的，未来有什么计划来实现我们的目标?
刘教授：二十多年来，中国精神病学界对这个问题都很重视。2000 年以前，中国医师学会精神分会下设有一个「双相障碍协作组」，组长是康宁医院的老院长沈其杰教授，他也被称为双相障碍领域的先驱。2000 年以后，我国和国际的交流变多了，现在我国加入国际双相障碍学会的委员有六七个人，参加很多国际交流活动。
2014 年，中国医师学会精神科分会组建了很多工作委员会，我受命组建了双相及相关障碍工作委员会，委员会现在有近 40 名成员，其中有 4 位副主委，2 位名誉主委，都是中国双相障碍治疗领域非常有名的专家。委员会的主要工作就是推广普及双相障碍的相关知识，对社会公众和医务人员进行培训，推广好的治疗指南与手段，加强学术上的新技术、新理论的交流与学习，维护患者和精神专科医师的权益，同时也规范我们的行为。
中国刚刚出版了中国双相障碍治疗防治指南，我们计划配合相关学会进行指南的培训，选择国内几个城市，组织精神科和非精神科的专家，比如神经科的专家，来学习、推广这个指南，让病人获得更好、更规范、更精准的治疗。近期我们还会下到基层医院去，对基层精神科医生进行培训，提高他们早期诊断早期治疗和规范治疗的水平。
另外，最新的进展是 ISBD（国际双相障碍学会）计划在中国成立分会，已经基本联系确定了。
问题四：医生与患者有什么技巧和方法可以增加对疾病的识别？
刘教授：有一个简单的办法。当被诊断为抑郁的时候，患者只需要反问医生一句，我是不是得了双相抑郁。与此同时，医生也应该多问患者一句，有没有出现和抑郁相反的情况。这个方法可以大幅提高确认和识别的概率。
另外还可使用量表，可以在患者候诊时候填写，医生可以根据量表是否显示同时存在抑郁和躁狂/轻躁狂的表现，判断患者的病情。
问题五：双相障碍现在的用药选择和用药策略是怎样的？
刘教授：双相障碍的主要用药是心境稳定剂。心境稳定剂现在主要有两类，一类是抗癫痫药，例如德巴金（丙戊酸盐）；第二类药是碳酸锂。还有一类叫非典型的抗精神病药，我们称之为具有心境稳定作用的药物。
打个比方，如果将双向障碍的治疗比作打仗的话，现在这个战场上有三支军队，正规军、主力军是抗癫痫药和碳酸锂；现在又有一支新的部队是这类非典型的抗精神病药，呈一种三足鼎立的态势。
心境稳定剂是基础治疗，相当于两条腿，非典型的抗精神病药是一根拐杖。基础治疗强调四句话，最先使用、逐量使用、最后撤药、持续始终。
问题六：心理治疗在双相障碍的治疗中起到的作用？
刘教授：心理治疗的作用在于可以降低患者的应激性，改善和周围人的关系，促进心理成长，提高抗挫折能力，在遭遇刺激时，保持「我自岿然不动」。
问题七：患者良好的自我管理可以提高治疗效果，如何帮助患者进行自我管理？如何指导家属帮助患者更好的康复？
刘教授：这是个很好的问题，因为这是关系到患者病情持续稳定，回归社会的一个重要的环节。在医院，控制症状只是我们的目标之一，最终患者都是要在病情稳定之后，回归人生和社会生活当中去的。
在这个过程中，家属的教育非常重要。很多医院包括我们医院都设有医患家属联谊会，我们通过这个手段，对家属进行教育，提高他们对治疗的认识，教授一些照顾患者的技巧，指导他们监督患者服药以及观察病情有哪些复发的表现。另外，也会督促家人带患者来复诊复查，如果患者家人与医生没有联系，没有一个约束机制，治疗可能就会不规范。
其次，我们具备提醒机制，例如每个月，我们会通过网络信息化的手段去提醒患者依从治疗，鼓励其与医生进行面对面沟通，建立情感的联系。
再者，提高患者对疾病的认识，消除病耻感也非常重要。很多患者在工作单位或别人面前不敢吃药，要到卫生间或者办公室没人的时候才敢吃药。本身吃药并没有什么大不了的，这个病的患病人数很多，而且患者都是很优秀的人，罹患双向障碍的历史名人不胜枚举。
另一方面，社会公众应该对患者要有更多的宽容和理解，消除歧视和偏见，提供良好的生活与生存环境。
问题八：健康人应该如何防止患病？
刘教授：严格地说，比较难。因为双相障碍的患病原因现在尚不明确。但是仍然有迹可循，比如说有精神疾病家族史的人可以及早咨询医生，加强心理训练，提高控制情绪的能力，保持心情愉快等等都可以帮助我们减少患病风险。
活动当天其他教授演讲内容概述：
· 梅其一教授：双相障碍患者的情绪管理
对于双相障碍患者来说，最好的情绪状态是「淡淡的忧伤，静静的快乐」。患者应该接受正常的情绪，适当表达自己的情绪，同时应该保持有规律的生活习惯，培养高尚的兴趣爱好，听听轻音乐，养花养草、养猫养狗，跳广场舞也是个不错的选择。
患者应记住不要总是用金钱与物质去帮助别人，要与情绪稳定的人交往，应该有一到两个可以倾诉的朋友，也可以和医生倾诉沟通。
对医生和家属来说，与双相障碍的患者沟通时应该事先设定目标，与患者能够达成协议。同时，沟通是双向的，不要长期哄骗患者。
与情绪激越的患者形成有效的沟通很困难，这时候首要做的是降温，尊重患者的个人空间。不要挑衅患者，好言相劝、言简意赅。善于倾听患者，赞同患者，发现患者优点，求同存异。
在治疗上应给予患者选择，药物治疗与心理治疗相结合，在家属和医务人员共同的努力下，最终帮助患者恢复正常，重新走上社会。
· 贾艳滨教授 : 双相障碍的自我识别
双相障碍是指躁狂和抑郁交替出现的一类心理障碍，是高和低两个极端的变化。双相障碍发病的危险因素主要有：遗传因素家族聚集性、社会心理因素的刺激、人格特质和季节因素。
双相障碍躁狂发作的典型症状是心情高涨，表现为轻松愉快，自我感觉良好，易激越、愤怒；思维奔逸，表现为感觉舌头打卷，嘴跟不上思路；活动增多，整天忙碌不停，食欲性欲增强，挥霍无度，慷慨大方。
双相障碍抑郁发作的症状是情绪低落、生活被动，思维迟缓，意志活动减退，有一定的躯体症状，甚至会导致自杀。
双相障碍的气质类型有环性情感气质，好交往，富有同情心，但是有时郁郁寡欢、消沉。情绪好像坐过山车；另一种气质类型是情感旺盛型气质，热情直爽，精力旺盛不易疲倦，但是脾气暴躁，易激动。
双相障碍可以从「单相抑郁」中识别双相障碍的线索，例如早年发病，发作性心境不稳定，季节性情绪变化等等；也可通过 MDQ（心境障碍问卷）和 HCL-32（中文版 32 项轻躁狂症状清单）作为筛查量表判断。
· 杨海晨教授 : 双相障碍患者的全病程管理
双相障碍是一个需要长期治疗的疾病，研究表明，首次发作只有 7% 的患者很少复发，大部分的患者都会复发；依从性良好的双相障碍患者在经过治疗后可以过上非常好的生活，而且有非常强的社会功能。
双相障碍患者要提高治疗的依从性，患者不光是医生、护士的工作，也是患者和家属的工作。双相障碍复发率高，是一个需要患者家属与医生通力合作的疾病，患者在发病时，医生可能不能首先察觉，但是家属可以在第一时间察觉到患者症状。发作之初就就诊、复诊，是可以避免住院的。
对患者来说，要保持一定的运动，加强心理辅导，尽量不要饮酒，因为酒精会导致情绪不稳定。饮酒是导致患者病情波动的常见因素。
患者要增加对疾病的了解，记住自己的常规用药。在疾病发作时，一定要寻求医生或者家属的支持，保持规律的作息，可以显著降低自杀等的概率。复诊大月在每月一次，如有不适，随时就诊。
