急诊抢救手册:当你遇到吃安眠药自杀的患者

2016-01-23 10:25 来源:丁香园 作者:医者仁心1993
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苯二氮卓类药物中毒非常常见,似乎为自杀者所钟爱的自杀工具,我们都知道,苯二氮卓类药物不像锂盐,其治疗剂量与中毒剂量相差较大,一般治疗剂量下很少发生中毒的情况,发生苯二氮卓类药物中毒大多为自杀者,是服药自杀的首要原因。

对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能,你了解多少呢?

问诊要点

询问家属家中常备药物的名称,可能服药的药物以及大致的剂量。

是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒?

询问服药的大致时间。

询问发现时患者的状态,有无发生呕吐,性质如何?

患者药物中毒时的所处体位,是否存在摔伤?

是否合并严重的躯体疾病,如肝肾功能不全,慢支,肺气肿,冠心病等。

体格检查

首先需要检查患者的意识状态,是否发生了昏迷?

检查患者的生命体征:血压、脉搏、呼吸、体温。

瞳孔是否异常?

患者的心肺、腹部是否存在异常体征?

神经系统是否存在异常?

精神检查

患者是否发生了意识障碍?

是否出现明显的激越?

是否存在错觉,片段的幻觉妄想?

辅助检查

测血药浓度、血尿便常规、电解质,肝肾功能、血糖、心电图。

中毒程度判断

轻度中毒: 患者意识清醒或嗜睡状态,头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊,脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。

中度中毒:意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm,对光反应迟钝, 腱反射消失,角膜反射存在,呼吸稍浅慢。

重度中毒: 患者处于深昏迷状态,脉搏增快,血压下降,呼吸减慢, 四肢发绀,瞳孔缩小,对光反射消失。

诊断要点

家中的苯二氮卓类药物大量减少。通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。

排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷,如心脑血管意外、肝功能衰竭。

紧急处理

催吐:催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者,先喝下 300~500 mL 的清水或温水,然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐,可反复几次。需要注意的是,严重中毒者严禁催吐。

洗胃:适用于不合作或无法合作的患者,从口活鼻插入粗胃管,液体总量以控制在 10 L~20 L(液体量过多会导致胃扩张,容易增加毒物的吸收),反复冲洗,直至液体清亮为止。

导泻:可使用硫酸钠或甘露醇来导致。但需要注意的是,不能使用硫酸镁来导泻,因为苯二氮卓类药物之后,胃肠蠕动减慢,若使用硫酸镁来导泻,会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收,然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。

输液和利尿:输液和利尿能促进药物排泄,只有在补足血容量,血压稳定是才可用利尿剂,高渗葡萄糖也有利尿的作用,一般先静脉滴注高渗葡萄糖,而不另加利尿剂。

特效解救药:氟马西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂,能通过竞争抑制苯二氮卓类受体,从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。

预防并发症

压疮和坠积性肺炎:对于昏迷的患者,需要注意压疮和坠积性肺炎,需要平时多翻身和叩击背,保护皮肤。

肺水肿:使用激素地塞米松和抗感染。

上消化道出血:给予止血。对于中毒较重的患者,需要使用抑酸剂来预防上消化道出血,维持水电解质平衡,防止电解质紊乱。

心理护理:因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者,单纯的只解决中毒问题是不够的,需要在与患者建立良好的医患关系下,利用自己的专业技术来帮助患者重新建立生活的信心。

编辑: 张秦溪

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