注意!这些心境和焦虑障碍患者须行甲状腺功能检查

2019-12-28 14:35 来源:丁香园 作者:肖春风
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抑郁障碍和焦虑障碍评估需要除外其他非精神障碍疾病和一些混杂因素影响。甲状腺功能紊乱便是常见的诊断抑郁障碍和焦虑障碍须考虑除外的一类器质性疾病之一。甲状腺功能减退在儿童和青少年群体中常以疲劳感、体重增加、食欲增加、注意力减退、精神运动迟缓和便秘为主要症状,而甲状腺功能亢进则以焦虑、颤抖、自主神经症状、体重减轻、食欲减低和注意力差/易分散为主要临床特征。

美国儿科医师学会(American Academy of Pediatrics)指南及其他相关指南均推荐在初级医疗设施对儿童焦虑和抑郁进行筛查和治疗,但暂无文献就焦虑和抑郁儿童群体中甲状腺疾病流行病学特征以及该类人群中甲状腺疾病相关临床特征做相关报告。没有循证医学证据支持,很难在临床工作中决定哪些焦虑或抑郁儿童和青少年有必要进行甲状腺疾病相关实验室检查。针对这一情况,来自美国俄亥俄州辛辛那提市儿童医院医疗中心的 Luft 博士做了一项回顾性研究,研究成果发表在近期的 Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究共纳入 2013 年 9 月至 2017 年 4 月在某大型儿童医院主因心境/焦虑障碍住院治疗并行 TSH 检查的儿童和青少年患者 1017 名(年龄 3 至 19 岁),平均年龄 14.7 岁(SD = 2.24 岁)。研究发现,有 62 名患者 TSH 水平高于 3.74μIU/mL,其中,5.3%(n = 6)的患者年龄低于 12 岁,6.2%(n = 56)的患者年龄等于或高于 12 岁,7 名患者 TSH 水平低于 0.36μIU/mL。

TSH 水平较高与近期体重增加(OR = 3.60,95%CI =[1.13,9.61],P = 0.017)、既往甲状腺疾病病史(OR = 6.88,95%CI =[2.37,10.7],P ≤ 0.0001)、异常月经出血/月经出血过多(OR = 2.03,95%CI =[1.04,3.63],P = 0.024)以及苯二氮卓类药物使用(OR = 2.29,95%CI =[1.07,4.52],P = 0.02)相关,而与性别、年龄或 BMI 无显著相关。在 TSH 水平较高的患者中,12.9% 的患者(n = 8,平均年龄 16.5±1.5 岁,女性占比 87.5%)出现游离/总 T4 水平或其他甲状腺疾病相关生化指标异常。

研究还发现,相较于其他 TSH 水平升高和甲状腺激素正常状态升高的患者,甲状腺疾病患者往往年龄较大(16.5±1.5 岁:14.6±2.3 岁,P = 0.020),但在性别间分布无显著差异(女性占比 87.5%:63.6%,P = 0.444)。研究提示,有 6% 的主因焦虑障碍或抑郁障碍入院治疗的儿童和青少年患者伴随有 TSH 水平的异常,而甲状腺疾病确诊患者占比低于 1%。对一些近期体重增加、服用苯二氮卓类药物的儿童青少年患者以及异常月经出血/出血月经出血过多的女性儿童和青少年患者,要及时行甲状腺相关的实验室检查除外甲状腺疾病。

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编辑: 王妍

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