警惕!7 大类精神科常用药物可增加老年人跌倒风险

2019-12-02 20:20 来源:丁香园 作者:pekingkw
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跌倒是许多老年人都有可能发生的意外,有过一次跌倒受伤经历的老人,往往会很害怕再次跌倒。虽然 DSM 诊断标准中并没有「害怕跌倒」这一诊断,但对跌倒的恐惧被认为是老年人功能障碍和痛苦的一个常见来源,其特征是焦虑和对安全行走缺乏自信。

临床上许多药物会引起老年人认知障碍,增加谵妄风险,进而增加老年人跌倒的风险。来自华盛顿大学的 Eric J. Lenze, MD 教授对临床上精神科常用药物进行了梳理,总结了七大类会增加老年人跌倒风险的药物,并给出了建议。其专题讲座内容刊登在 2019 年 9 月 Psychiatric Times 杂志的老年精神病学专栏上。

一、苯二氮卓类药物

如:氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑

建议:

1. 避免使用

2. 若已经使用,应尽可能停用

3. 若无法停用,应尽量低剂量使用

二、非苯二氮卓类催眠药

如:扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆

建议:选择更安全的失眠治疗方法,如行为疗法、改用曲唑酮或褪黑激素

三、作用于中枢神经系统的抗胆碱能药和抗组胺药

如:苯海拉明、氯雷他定、治疗膀胱过度活动症药物 (奥昔布宁、奥特罗定、非索罗定)、治疗肠易激、肠痉挛等消化道疾病药物 (莨菪碱、双环维林)

建议:

1. 避免使用

2. 如果确需治疗,应改用不作用于中枢神经系统的抗组胺药 (如西替利嗪) 或抗胆碱能药 (如曲司氯铵、洛哌丁胺)

四、部分三环类抗抑郁药

叔胺类药物,如阿米替林、丙咪嗪、多塞平

建议:如果确需使用三环类抗抑郁药,应使用仲胺类药物,如去甲替林、地西帕明

五、部分抗精神病药

如:第一代抗精神病药物、奥氮平

建议:改用无抗胆碱能或抗胆碱能作用弱的第二代抗精神病药,如利培酮、阿立哌唑、喹硫平

六、部分心境稳定剂和抗癫痫药

如: 锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、奥卡西平、大剂量托吡酯、巴比妥类药物 (如苯巴比妥和普米酮)、大剂量加巴喷丁或普瑞巴林

建议:

1. 使用最低有效剂量

2. 避免或停止合用镇静剂

七、部分抗抑郁药或镇静剂联用

如:帕罗西汀+安非他酮、大剂量氟西汀或度洛西汀+安非他酮、两种以上镇静剂联用

建议:

1. 尽量单一用药,避免多种药物联用

2. 若确需联用,应酌情减量

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编辑: 王妍

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