新量表或可预测孤独症患儿何时发飙!

2018-02-14 16:49 来源:丁香园 作者:邱雨佳
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在孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, ASD)青少年中,绝大多数患者伴有精神病理问题,由此导致的症状可增加患儿自伤和伤人风险。以往的统计称,ASD 患者约半数表现出攻击性,三分之一出现过神情恍惚,而 30% 有自伤行为,而这些问题行为常常在患者进入急性危机状态时发生。

危机状态是指精神环境的自稳态受到破坏,以至于无法使用有效的应对机制面对当前情境,往往伴有悲痛和功能障碍。

ASD 的核心特征(社交障碍,语言发育迟缓,刻板和重复行为)是造成危机的内在原因,与此同时,ASD 症状和认知特征(如智能障碍)与环境的不良交互,可能使这类人群更易进入危机状态。遗憾的是,在不良事件发生以前,没有方法能够识别 ASD 患者是否处于危机状态。

来自美国 Johns Hopkins 大学医学院的 Luther G. 等人希望能够使用量表来识别 ASD 患者是否处在危机状态,以进行早期干预避免不良事件的发生。他们选用了 PROMIS 组织在 2007 年制定的心理危机评估量表(MCAS)进行实验,该列表包含 28 项内容。研究结果于 2018 年初发表于 The Journal of Child Psychology and Psychiatry 杂志上。

研究者对 606 个儿童及青少年(3-25 岁,平均 13 岁,标准差 5 年)的家长进行 MCAS 量表调查,被试者数据采集自 Interactive Autism Network 在线登记网站。家长使用 MCAS 量表为孩子的情绪和行为症状打分。随后,家长选择他们认为危险程度最高的行为,并且给孩子表现该行为的剧烈程度及干预的有效性打分。该实验旨在测试 MCAS 量表预测 ASD 危机状态的内部相容性、结构效度、效标效度、聚合效度。

结果表明,MCAS 量表显示了强内部相容性(信度检验 α= 0.88)。探索性因素分析和验证性因素分析显示,双因素模型(剧烈程度,行为干预有效性)和采集数据符合良好,证明该量表有较高的结构效度。通过将 MCAS 量表结果与临床医生认定的危机事件相比照后,发现两者具有高度一致性(ROC = 0.85),从而量表的效标效度得到证明。MCAS 量表结果和家庭不幸(r = 0.56), 家长压力和挫折(r = 0.48)之间有强正面关系,同时紧急精神科服务的使用(OR = 24.2,95% CI:8.6-68.2)也提示量表的聚合效度水平较高(all p<0.05)。

因此研究者认为,MCAS 是一个能够测量 ASD 青少年精神健康危机的实用工具。希望在不久的将来,此量表能够被引入精神科的临床治疗中,对 ASD 患者的危机状态进行早期识别和干预。

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编辑: 郑涵之

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