​酒精戒断综合征出现,如何用药控制?

2017-07-19 16:00 来源:丁香园 作者:张子钦
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酒精戒断综合征可发生在减少酒量或断酒时,表现震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等。部分人可出现血压升高、抽搐、震颤谵妄、幻觉妄想和躯体疾病的恶化,所以戒酒时一般需要住院治疗。

首先断绝酒类来源,根据酒中毒的程度及戒断症状的严重程度控制戒酒进度,轻者可一次性断酒,严重者可根据交叉耐受的原理给予安定类药物缓解酒依赖症状。或采用递减法逐渐戒酒,以免出现严重的戒断症状危及生命。尤其是戒酒开始的第一周,应严密观察与监护生命体征和意识状态预防意外。

苯二氮䓬类药物

是酒精戒断综合征治疗的首选药物,其优点为:

(1)与酒精有交叉耐受性

(2)应用安全

(3)有抗癫痫作用

(4)作用于引起戒断症状的多个受体

(5)抗焦虑

(6)治疗失眠

长效苯二氮䓬类如地西泮(安定)、氯硝西泮等是最好的选择。

缺点:

易产生药物蓄积、肝脏损害和肌无力、共济失调。有较重肝功能损害者可选择代谢较快的短半衰期 BDZ(如咪达唑仑、替马西泮、三唑仑),建议在 ICU 病房使用。关于剂量,一般应用至轻度镇静作用出现时是停止加量的指标。

由于酒依赖者的成瘾素质,所以在戒断症状消失后,应渐停苯二氮䓬类药物,以免发生苯二氮䓬类药物依赖。

维生素和叶酸的补充 

酒依赖者长期进食量少加之酒精抑制小肠吸收维生素,常见维生素 B1 和叶酸缺乏。维生素 B1 缺乏可发展成韦尼克脑病成为不可逆性痴呆。维生素 B1 在体内储备非常有限,所以戒酒治疗的第一时间应给予足够维生素 B1,以预防维生素 B1 耗竭而诱发韦尼克脑病。对伴有周围神经炎者,维生素 B1 补充的时间要延长至 6~12 月。酒依赖者因胃肠功能紊乱对维生素的吸收差,故口服剂量要大,必要时注射治疗。  

纠正电解质紊乱 

酒依赖者常有电解质如镁、磷、钾和钠的缺乏,可造成严重后果。癫痫和谵妄的发生可能与缺乏镁有关,补镁可帮助病人减轻戒断症状的程度。血钾缺乏可引起心功能紊乱,所以电解质的及时补充非常重要。

脱瘾维持期的药物治疗

渡过戒断状态生命体征平稳后即进行维持治疗,以帮助患者脱瘾。

(1)戒酒硫可以抑制乙醛脱氢酶的代谢,使乙醇和乙醛在体内堆积,饮酒者出现面部潮红、头痛、胸部窒息感、恶心、呕吐和低血压。通过对戒酒硫造成反应的恐惧和厌恶达到戒酒目的。剂量为 200~250 mg/d。用此药戒酒有一定危险,只能住院时应用。

(2)阿片受体拮抗剂

酒精有激发内啡肽作用,而脑内啡肽可促进多巴胺释放产生对酒的渴求。纳曲酮对脑内啡肽有拮抗作用,可使饮酒者对酒的渴求程度减轻。用量为 50 mg/d,前三天可剂量减半。纳曲酮在肝脏代谢,故肝功能差者应避免使用。

(3)阿坎酸钙  

GABA 受体激动剂类药,可通过乙酰化过程透过血-脑积液屏障,刺激 GABA 抑制性神经的传导,并拮抗兴奋性氨基酸尤其谷氨酸,达到减低患者对酒精的依赖程度。在体内不与血浆蛋白结合,因而耐受性较好。主要不良反应为胃肠道反应和瘙痒。每日剂量:体重小于 60 kg 者 1332 kg/d 分三次服用,60 kg 以上者 1998 mg/d。重度肾功能损伤患者(肌酐清除率小于等于 30 mL/min)不能服用阿坎酸钙。

(4)SSRIs 

很多的动物实验表明,5-羟色胺的缺乏与酒依赖的形成有关,SSRIs 能够减少酒的摄入量。西酞普兰与安慰剂的对照研究显示西酞普兰的疗效为 52%,安慰剂为 30% 。抑郁症状可增加对酒的渴求,故合并抑郁症状时 SSRIs 的疗效更明显,可给艾司西酞普兰 10 mg/d 或西酞普兰 20 mg/d。氟西汀也可减少饮酒量和增加戒酒的时间,可口服 20 mg/d。

心理治疗、家庭支持、戒酒者的互助互勉、远离饮酒者以回避诱惑,健康的生活方式对坚持长期戒酒都是有益的,此文不赘。

作者单位:河南省精神病医院(河南省精神卫生中心、新乡医学院第二附属医院),现受聘常驻漯河市精神病医院,副主任医师。

编辑: 郑涵之

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