掌握这几个方法,酒精中毒再也不害怕了

2017-07-17 15:50 来源:丁香园 作者:张子钦
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随着经济发展和居民购买力增加,饮酒者明显增多,饮酒相关问题及不良后果亦日渐增多。

酒依赖的临床表现

1. 固定的饮酒方式

如独饮甚至不佐菜,常晨起饮酒以维持体内酒精浓度,以免出现戒断症状。

2. 特征性寻求饮酒行为 

酒依赖者把饮酒作为第一需要,为了饮酒不顾一切,可以采取任何手段。明知继续饮酒的严重后果但难以自制。

3. 酒耐受性增加 

表现为饮酒量增加,在酒精依赖晚期,由于肝功能受损,耐受性反而下降,「一喝就醉」但又「不喝不行」。同时,对其他药物(如巴比妥类、苯二氮䓬类)也会出现交叉耐受。

4. 戒断症状 

戒断症状有轻有重,重者可危及生命,与个体差异和依赖程度有关。其发生与体内酒精浓度有关,依赖严重者晨起就要饮酒,即为了缓解戒断症状。戒断症状主要表现为:震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等。晨起空腹饮酒是依赖最重要的特征之一。

5. 渴求 

特别想喝酒,可以与环境有关。诱发因素如戒断症状,焦虑、抑郁、兴奋情绪,见到他人饮酒时。病人知道应该少饮以免出丑,却不能控制饮酒量。

6. 多次戒酒失败 

是酒依赖的共性,虽多次戒酒,但总是坚持不了很长时间又再次饮酒。

酒精所致的躯体损害

酒精是中枢神经系统的抑制剂,酒中毒时可使血-脑脊液屏障通透性增高,所以,酒中毒所致的中枢神经系统损害既广泛又严重。进入组织的酒精排出体外非常缓慢,故酒中毒者可经常处于中毒状态。如末梢性神经损害、癫痫和小脑病变,罕见并发症如视神经萎缩、基底神经节中央灰质出血、共济失调,更加持久的作用可导致痴呆。

躯体并发症中营养障碍多见,也可见肝硬变(有些严重的酒精性肝损害,转氨酶不仅不升高反而下降,此种情况尤应注意),胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎及急、慢性胆囊炎。长期过量饮酒是造成心血管疾病,如心肌病、心律失常、冠心病、高血压的主要原因。罹患胰腺炎的机率亦明显增加。过度酗酒者的下一代胎儿可产生胎儿酒精综合征(胎儿畸形和智力障碍)。

酒精所致的精神障碍

酒依赖还可导致人格改变,如自我中心增强,义务感、责任感、道德感降低,严重者品德标准降低。慢性酒精中毒可致性功能障碍(阳痿、早泄),使夫妻关系紧张或破裂,产生对性伙伴的嫉妒妄想。不少人出现焦虑或抑郁状态。慢性酒中毒者自杀行为明显增加。

部分酒依赖者可在意识清晰状态下出现具有原始的器质性特征的单调响声的幻听,或出现言语性幻听。有些患者则会出现原始性特点的幻视。戒断时出现谵妄中的幻视,则为丰富多彩、鲜明生动的「情景性」幻视,或明显小于实物的幻视(如小动物、小人等),亦可是恐怖性的幻视。

除人格改变外,酒精中毒所致的幻觉、妄想,经长期戒酒并经抗精神病药如利培酮、奥氮平、喹硫平等治疗后愈后较好。抑郁焦虑情绪戒酒后也会明显改善。

急性酒精中毒

醉酒即急性酒精中毒。

1. 普通性醉酒(单纯性醉酒)

由于一次大量饮酒,随着酒精使大脑皮层的抑制过程减弱,皮层下兴奋,先出现自控能力下降、兴奋话多、自我感觉良好、言行轻佻、活动增加等类似轻躁狂的精神运动兴奋状态,随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状,可伴有轻度意识障碍,但记忆力尚好或表现岛状记忆(能部分回忆)。多经数小时或睡眠后恢复正常。

2. 病理性醉酒 

是酒精作用于特异性体制的个体引起的过敏反应,既往从不饮酒或不常饮酒,一次少量饮酒就出现较深的意识障碍(谵妄)。表现紧张焦虑,可有片段幻觉和被害妄想,定向力障碍,行为冲动,可突然无明显目的攻击伤人,不伴躯体醉酒表现。发生突然,持续数十分钟至数小时,以深睡结束,醒后对发作过程不能回忆或片段回忆。

3. 复杂性醉酒 

多有脑器质性或躯体疾病基础,酒精耐受性下降,饮酒量超过以往醉酒量时发生急性酒中毒反应,出现明显意识障碍。比普通醉酒过程激烈,运动兴奋强烈,可伴有错觉、幻觉、被害妄想,出现攻击伤人行为,发作持续数小时,入睡结束或睡眠后再度兴奋,醒后对事发经过仅存部分记忆。

超量饮酒醉酒时大脑处于高度抑制状态,可出现醉倒不起,呕吐、尿失禁而不自知。当血液酒精浓度超过 0.4% 时则可出现昏迷、呼吸心跳抑制,死亡的可能性很大。

对于急性酒中毒(醉酒者)不可给予具有镇静作用的抗精神病药或苯二氮䓬类药物,以免加深其意识障碍和抑制心跳呼吸。可给予催吐、洗胃、维持生命体征、加强代谢,还可给予纳洛酮 0.4~0.8 mg 缓慢静脉推注,或纳洛酮 1.2~2.0 mg 加入液体中静脉滴入,可重复使用直至清醒。

韦尼克脑病

韦尼克脑病( Wernicke's encephalopathy)是最严重的酒精中毒性脑病,是慢性酒中毒常见的代谢性脑病,由硫胺(维生素 B1)缺乏所致。起病急骤,表现为精神错乱、眼肌麻痹、共济失调三联征为特征。呕吐和眼球震颤是最早出现的症状,共济失调继而出现,数天之内即可发展到难以站立和步行,常伴有言语含糊、构音不连贯。

约 80% 有精神症状,轻者表情淡漠、举止随便、对周围环境不关注、注意力不集中,对时间、地点和人物定向力较差,有的嗜睡。重者精神错乱、谵妄状态,定向力和记忆力严重缺损。韦尼克脑病的病死率为 10~20%,

但若能及时治疗可症状消失,或发展成柯萨科夫精神病(Korsakov Psychosis,又称柯萨科夫综合征)或痴呆。

对长期酗酒又营养不良且见到上述症状者,应至少给予 100~200 mg 维生素 B1 静脉注射五天,再肌注维生素 B1 100 mg/d 至少 10 天。

需注意:(1)因葡萄糖注射液能促发或使韦尼克脑病加重,故在给葡萄糖输液前一定首先给予维生素 B1 治疗。(2)酒滥用及营养不良者胃肠道对维生素 B1 吸收不稳定,口服维生素 B1 疗效较差,因此应选用非口服途经给予维生素 B1(3)补充维生素 B1 同时应注意对镁及叶酸和其他维生素的补充。

柯萨科夫精神病和酒中毒性痴呆

柯萨科夫精神病中多数病人是震颤谵妄的后遗症,也有酒精所致幻觉症的后遗症。亦可由于严重嗜酒数十年后缓慢发展而成。除由于缺乏B族维生素可发生本病外,乙醇对大脑皮质下结构有直接毒性作用,可引起大脑皮质联合区发生改变而致柯萨科夫精神病。既可见于韦尼克脑病之后,也可独立出现。

本病以严重近记忆力障碍、遗忘、错构及虚构、定向力障碍为基本症状。是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。患者意识清晰,思维明显障碍,情感欣快。可有轻重不等的多发性神经炎,肌萎缩或肌肉麻痹,腱反射减弱。呈慢性病程,常经久不愈。也有少数患者在数月后恢复正常。

长期大量酗酒者中,有的出现脑器质性痴呆。酒依赖者反复发生震颤谵妄、痉挛发作出现急性或慢性进行性人格改变、智力减退、记忆力障碍的痴呆状态。晚期可仅有片段言语、卧床不起、尿失禁等,病程持续愈后不良。诊断酒中毒性痴呆时,应与急性中毒或戒断症状出现的意识障碍相鉴别。一般终止饮酒三周以后,上述症状持续存在可诊断本症。

若年轻的酒依赖者出现视空间认知障碍、知觉协调运动障碍,就可推测是酒中毒性痴呆的早期,此时患者脑电图可有低波幅慢波,脑影像学显示脑室扩大,大脑皮质特别是额叶的萎缩。应及时治疗酒依赖并长期戒酒,补充B族维生素,给予促智药,以防止疾病发展。

震颤谵妄(酒精戒断性谵妄)

属于严重的酒精戒断症状。通常在末次饮酒的 48~96 小时出现,发作前可先有焦虑不安、不眠、震颤、食欲差等前驱症状,继而出现谵妄,有些患者还可出现抽搐。患者常有情绪激越大喊大叫,有恐怖性幻觉如看到毒蛇猛兽妖魔鬼怪。全身肌肉粗大震颤,还有发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高等自主神经系统症状。

一般持续 2~3 天,严重者可持续 1~2 周甚至更长。死亡率约为 5%,常与合并躯体疾病有关。诊断为酒精戒断性震颤谵妄之前,需进行系统的体格检查和实验室检查,以排除其他疾病的谵妄。

震颤谵妄的治疗:

(1)给予良好的护理、静脉补液和营养支持治疗。静脉补充葡萄糖可加速维生素 B1 缺乏,给糖前必须先静脉给予维生素 B1 至少 100~200 mg/d,或肌肉注射至少 300 mg/d。若能进食应继续口服补充叶酸、维生素 B12、复合维生素 B、维生素 C。应特别注意纠正脱水、电解质紊乱等。

(2)苯二氮䓬类尤其长效的如地西泮(安定)能平稳缓解戒断症状,较少发生戒断症状反跳或抽搐。可给 10 mg 静脉注射(速度不得快于 3 min,否则可能抑制呼吸),必要时每 10 min 可重复给予 5~10 mg 直至适度镇静。或劳拉西泮 1~2 mg 静脉注射,必要时每 15~20 min 重复给药。 之后可 1 h 给药一次,症状平稳后每 4~6 h 给药一次。对于重度戒断症状如癫痫频繁发作,可加大剂量,如地西泮 15~20 mg 静脉注射(速度不得快于 5 min)。

(3)如有明显的行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉,可口服奥氮平 5 mg/d;必要时可给氟哌啶醇 5 mg 肌肉注射 bid,每次间隔不得少于 12 h。不可使用能降低癫痫抽搐阈值的药物如氯丙嗪、氯氮平等。

作者单位:河南省精神病医院(河南省精神卫生中心、新乡医学院第二附属医院),现受聘常驻漯河市精神病医院,副主任医师。

编辑: 郑涵之

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