新版中国 ADHD 防治指南:你最需要的都在这里了

2017-02-16 01:40 来源:丁香园 作者:
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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactive disorder,ADHD)是一种「神经发育」障碍,是儿童期最常见的行为障碍,对患者可产生持久甚至终生影响。我国儿童 ADHD 总体患病率约为 5.7%。

《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版于 2015 年 12 月发布。精神君希望用 1400 字精华,为你省下 4 小时。

重视成人 ADHD

尽管 ADHD 起病于儿童期,但呈长期慢性病程,成人 ADHD 较为常见,因此 ADHD 是一个需要在整体人群中关注的问题,甚至可能贯穿生命全程。最新研究显示,10%~60% 的 ADHD 儿童青少年患者症状会延续到成人期;而全体成人中,约 4.5% 会表现出 ADHD 症状。

因此,第二版指南名称从第一版的《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》修改为《中国注意缺陷多动障碍防治指南》,并强调成人 ADHD 的临床表现与儿童期 ADHD 相似。但多动症状会随年龄增长而减轻,代之以内心不安的主观体验。

诊断变化

第二版指南中对于 ADHD 的诊断,主要参照 DSM-5 标准。同时强调要重视 ADHD 的诊断线索:

  • 儿童前期过分喧闹和捣乱,不好管理,惹人厌烦;

  • 学龄期不安静/好动和注意力不集中;

  • 青少年期做事不考虑后果,经常跟父母顶嘴、与老师争执等。

当个体出现上述问题时应及时就诊并进行诊断评估。ADHD 的诊断步骤强调 4 个环节:病史采集、临床检查与评估、辅助检查、综合分析并结合诊断标准确定诊断。   

主要推荐治疗药物

第二版指南中用于 ADHD 的药物包括「主要推荐药物」和其他推荐药物。其中,推荐哌甲酯与托莫西汀同为治疗一线用药。

1. 主要推荐药物包括:

  • 中枢兴奋剂:哌甲酯长效制剂(专注达)、哌甲酯短效制剂(利他林)、右哌甲酯(正在我国进行上市前研究)

  • 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:托莫西汀(择思达)

2. 其他推荐药物包括:

  • 中枢去甲肾上腺素调节药物,如可乐定

  • 抗抑郁药,如安非他酮

  • 中医方剂等

共病治疗

对共患「抽动障碍」的 ADHD 患者,推荐托莫西汀和可乐定同为首选治疗药物。

对共患「焦虑障碍」的 ADHD 患者,可以首选托莫西汀治疗。

指南同时强调应全面了解治疗药物的作用机制、作用特点、不良反应及禁忌证,合理选择用药,从而保证药物治疗的有效性和安全性。

综合治疗策略

各相关学科的医生应认识到 ADHD 是一种慢性神经和精神发育障碍性疾病,应对患者制定一个长期治疗计划;主管医生、患者家庭成员、患者、学校老师等多方需要相互合作,明确一个恰当的个体化治疗目标。

同时,应根据患者的病情和具体需要,合理综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等治疗方法改善症状,减少共患病,促进患者社会功能全面恢复。

其中,功能恢复包括改善人际关系,减少破坏性行为,提高学习或工作成绩,增强自我照顾、家庭作业或工作独立性,改善自尊,提高生活安全性。

最后是 ADHD 综合治疗完整攻略                                                                                   

需治疗的目标

综合治疗方法

ADHD 慢性状态

1. 家庭治疗:对患儿父母或患者家属进行治疗知识的培训团体治疗

2. 强化儿童、青少年或成人患者对治疗合作的自我管理,对治疗目标和计划实施的检测

ADHD 核心症状:注意缺陷、冲动、多动

1. 兴奋剂或托莫西汀治疗(主要推荐药物) 

2. 有效的行为治疗、安非他酮或三环类抗抑郁药(TCAs)  3. 个体化教育项目

对立违抗行为、严重品行问题或人格缺陷

1. 行为矫正和控制:包括对父母和其他家庭成员的训练及学校或单位表现的行为管理  

2. 给予适当药物治疗

3. 个体化教育训练

抑郁、焦虑和情绪失控问题

1. 认知行为治疗

2. 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或其他抗抑郁剂

家庭功能明显缺陷

家庭治疗

学习、工作或语言障碍

1. 个体化训练:特殊教育或技能训练  

2. 创造轻松的学习或工作环境  

3. 强调个体化的学习,包括语言能力培养、学习或人际技巧训练


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编辑: 沈亮亮

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