微访谈集锦:张劲松主任谈儿童多动症与孤独症的防治

2016-05-31 17:22 来源:丁香园 作者:丁香园儿科频道
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儿童在成长过程中会遇到不少的疾病困扰,包括生理上的和心理上的。生理上的疾病相对来说比较容易防治,而心理上疾病的防治就要困难得多。尤其是常见的注意缺陷障碍、情绪障碍、学习障碍方面的问题。

近期,丁香园儿科频道特邀上海交通大学附属新华医院临床心理科张劲松主任进行了一期微访谈,与大家一起探讨《如何防治儿童多动症与孤独症》。特此整理了部分精彩问答,一起来学习一下。

1. 石应珊教授:目前中国防治儿童多动症、孤独症的现状?药物治疗、心理治疗等各种治疗方法的疗效对比

张劲松主任:国内多动症、孤独症有防治指南,注意缺陷多动障碍的诊疗指南第二版今年已出版,我参与了编写。

我们对 ADHD(儿童注意力缺陷多动障碍)的治疗建议与美国的 ADHD 指南是一致的,根据患者的病情和具体需要,合理选择并综合运用药物治疗、心理行为治疗或个体化教育项目等治疗方法,对患者进行全面的干预,从而最大程度地改善患者的症状及社会功能。

疗效只有西药有临床验证,疗效肯定。孤独症以康复训练为主,只在有共患病时用药物治疗,如过分好动、攻击、易激惹、癫痫。

2. 石应珊教授:多动症、孤独症的西药治疗,您推荐的首选药物?如果疗效差怎么应对?用药前和用药中有哪些实验室和影像学的筛查常规?

张劲松主任:根据指南用药,参考美国的指南推荐,治疗 ADHD 国内只有哌甲酯和托莫西汀,都是一线用药。其次是抗精神病药、抗抑郁剂等。疗效差时,需评估是否有共患病、是否需改变用药方式等,或可联合用药。需将药物治疗与心理行为治疗、功能训练结合。治疗过程中,神经心理评估、EEG 是常规检查,影像学检查不作为常规。

3. 石应珊教授:社区医生转诊多动症与孤独症的病人,应转到哪些专科医生,他们的专长在治疗多动症与孤独症有何不同?

张劲松主任:主要是儿童精神科医生、儿科里的儿保、发育行为医生和少量的神经科医生。

国内看 ADHD 和 ASD(孤独症)的医生最早是儿童精神科医生,但国内此类缺乏。精神科医生擅长精神访谈、心理评估、精神类共患病诊疗和精神药物治疗,ADHD 诊断的准确性较好。其次是儿保医生、儿童发育行为医生,他们的数量较多,优势在于能较早接触患儿,擅长发育评估、与沟通障碍、儿科疾病的鉴别诊断,但不具备儿童精神科医生的优势。此外,还有少数儿童神经科医生近几年也看 ADHD,擅长共患癫痫的治疗。

4. nijilee:现在孤独症有什么好的治疗干预方法吗?

张劲松主任:孤独症干预方法的效果是相对的,而且因每个儿童的个体症状和功能的程度而异,应在评估的基础上采取国内外经过一定实证研究的综合性干预方法。首选常用于孤独症的训练,如 ABA、图片沟通、地板时光、结构化教学、人际发展等,以及对症处理的药物治疗。每个方法有其适用范围,并非所有孤独症儿童都适合。

5. zhainailiang1962:请问儿童多动症和孤独症有无易感基因?有无遗传倾向?多动症和孤独症能否做到产前诊断?

张劲松主任:都有,而且研究发现二者的基因可能有一定程度的关联性。但都做不到产前诊断,因为二者的病因现在还不明确。尚不能确认为某个方面或某个基因,而是多个方面的作用,即便有基因问题也是多基因的作用。

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编辑: 刘芳

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