严重暴食?纳美芬或有奇效

2016-03-09 10:05 来源:丁香园 作者:张陈诚
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暴食症(binge eating disorder, BED)是一种以非催吐性暴食为特征、多与肥胖相关的进食障碍。目前虽无治疗指南,但文献报道称抗抑郁、抗惊厥、治疗肥胖症等药物治疗和认知行为治疗对其有中度疗效。

近年来发现西布曲明和托吡酯可明显减少暴食行为并降低 BED 肥胖患者体重,目前药物治疗主要在研究阿片类受体阻滞剂和肽类激素调节剂等化合物的作用。2016 年 2 月 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊登了意大利比萨大学 Donatella Marazziti 等医生的病例报道,介绍他们以纳美芬治疗 BED 获得良好疗效的个案。

患者 40 岁女性,律师,无人格障碍或精神疾病的阳性家族史。年轻时就患有 BED,直至婚后首次就医,氟西汀(60 mg/d)治疗有效但服用 6 个月停药后很快复发。

而后给予舍曲林、丙戊酸盐及多种心理治疗无效,病人抑郁发作两次而找到 Marazziti 等医生进行治疗。病人当时体重指数正常,暴食量表评分 33 分,汉密尔顿抑郁量表 25 分,每日暴食发作 3 次(尤其是晚餐后)。

接受安非他酮(300 mg/d)和托吡酯(400 mg/d)治疗 5 周内,病情明显改善并可全职工作。1 年后因父亲患病而复发,加用曲唑酮(300 mg/d)和阿戈美拉汀(25 mg/d)后病情改善 1 年。

因自行停药再次复发后导致既往治疗无效,以纳美芬(18 mg/d)治疗 2 周后病人暴食发作完全消失且无进食冲动,疗效维持超过 1 年并无明显副反应(治疗初期的轻度恶心于 1 月后消失)。

近来欧洲药监局批准纳美芬用于治疗伴有高风险的酒精成瘾患者,该药是一种新型 μ 受体和 δ 受体(MOR 和 DOR)联合拮抗剂与 κ 受体(KOR)部分激动剂。

研究认为直接调节酒精依赖犒赏系统中阿片类受体,以及间接调节中脑边缘多巴胺能神经递质传递可能是纳美芬减少酒精摄入的主要作用机制;动物研究则表明纳美芬治疗 BED 比纳曲酮更有效,后者是有效治疗 BED 的阿片类调节剂。

该病例报道表明每天使用纳美芬可有效治疗 BED,这从治疗目标(减少食物摄入)而言可能是对 BED 等食物成瘾疾病的新型药理学治疗方法。未来研究还需探索纳美芬对减少酒精摄入及治疗不同类型成瘾的有效性。

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编辑: 李娜

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