进食障碍是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。这组疾病主要包括神经性厌食症和神经性贪食症,属于精神类障碍。近日,荷兰格罗宁根大学 Hoek 博士在 current opinion in psychiatry 上撰文描述了进食障碍的治疗新进展。
在大多数情况下,儿童饮食挑剔被认为是正常的,并且多集中在学龄前儿童,但是可能有些孩子的挑食习惯会延续到成年。
Cardona 教授认为挑食是泛泛的概念,包括食物恐新、食物种类有所限制、和食物及饮食有关的其他特点(如:对食物厌烦、吃的慢、容易饱)。对于挑食,最常用的方法是营养教育,主要是父母改进喂养方式,积极的与孩子互动,当然这些措施家长们可以从互联网或手机 APP 中获取。
从英国国家卫生与临床优化研究所 2004,美国精神病学会 2006,澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会 2014,颁布的指南来看,都建议用家庭治疗于青少年神经性厌食症上。
家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式,其目标是协助家庭消除异常、病态情况,以执行健康的家庭功能,虽然家庭治疗的效果已被公认,但是其实际应用还应进一步完善。
一线治疗成人神经性贪食和暴饮暴食症是个体心理治疗—认知行为疗法(CBT),人际心理治疗也被证实行之有效。但是由于人口因素,其广泛应用受到限制。Fairburn 和 Murphy 等通过随机对照实验研究发现:互联网自助认知行为疗法(eTherapy)对暴食患者有效且效果显著,另外对于短期干预也是有效的。
严重持续的进食障碍(SEED)常见的是严重持续的神经性贪食,对于 SEED 的一些治疗新策略可以从其他精神疾病中引荐过来,比如精神分裂症的认知矫正疗法(CRT),CRT 是一种行为干预,旨在持久改善认知过程,其治疗神经性贪食是通过训练转换能力和中央连贯性来达到增强认知灵活性目的。Danner 等通过研究发现患者经过 CRT 后暴食症状显著改善,生活质量提高。他认为今后 CRT 在进食障碍的应用应着重其个体化研究。
Hay 和 Touyz 等认为,恢复和分期模型的概念或可用于 SEED,神经性厌食可引入肿瘤学分期模型、精神分裂症的恢复模型。比如分期为高风险前驱阶段、早期和发展阶段、严重影响生活阶段、神经认知缺陷阶段等。恢复模型主要强调症状缓解和社会功能的恢复。此外,神经性厌食的自杀风险为每十年 5%,强迫治疗也许是神经性厌食的不得已之选。
Hoek 博士认为对于进食障碍的研究仍是必要的,因为许多问题还有待考究,此外该病并未纳入医保体系,这也给患者带来了巨大负担。今后的研究也应从多方面入手,比如社会媒体的积极应用。