神经性厌食是一种严重的精神障碍，女性终身患病率约 2% 而男性为 0.16-0.3%。过去 40 年中有关家庭治疗青少年神经性厌食的有效性和实践研究持续进行，有效治疗的研究证据也不断出现。
英国伦敦莫斯里医院的 Blessitt 医生对过去 12 个月有关运用（多）家庭治疗青少年厌食症的相关文献进行回顾总结，将最新研究结果和观点综述于 Current Opinion Psychiatry 2015 年 11 月刊。
家庭治疗神经性厌食（family therapy-anorexia nervosa，FT-AN）也称家庭治疗（family-based treatment，FBT）或莫兹利家庭治疗（Maudsley family therapy，MFT）。
作为众多实证研究的对象，最新证据表明约 50-85% 的青少年接受 FT-AN 治疗后 12 个月内可获得良好转归。FT-AN 治疗早期阶段主要集中支持父母引导子女管理进食，在进食和体重稳定后将焦点转为处理影响青少年正常成长而使病情持续的因素，并争取实现家庭日常生活方式的目标。
要点
1. 系统家庭治疗青少年神经性厌食可获得良好的恢复水平，尽管仍不明确该治疗有效的具体机制。
2. FT-AN 中，家庭餐干预、治疗配合与家庭功能是值得深入研究其重要性的部分要素。
3. 近期研究显示多家庭治疗接受度高，且参与者体重、症状与家庭健康均明显改善。
4. 多学科合作开展 FT-AN 可能具有挑战性，但能有效减少住院需求、缩短住院时长、改善症状并获得高比例治疗完成度。
5. 需要进一步开展设计优良且研究资源充沛的研究。
进食障碍管理在家庭治疗青少年神经性厌食的作用
大部分家庭治疗进食障碍的研究特别集中于进食障碍管理，但尚不清楚该因素对家庭治疗有效性的决定作用。Goart 等研究显示家庭治疗作为常规治疗（treatment as usual, TAU）的补充，聚焦于家庭内动力以使病情改善。这也对家庭治疗是否存在进食行为以外有潜在影响提出疑问。
另一项以两种手册化方法治疗青少年神经性厌食的比较研究对该问题进行探讨，包括聚焦于进食障碍的家庭治疗手册（FT-AN）与系统家庭治疗手册（systemic family therapy, SyFT）。
研究显示两种治疗反应十分相似，治疗结束的缓解率和期望体重（expected body weight, EBW）未见统计学显著性差异。但有趣的是，就样本总体而言 FT-AN 组在治疗早期体重增加较快，而且如需住院则住院时间较短，使得整体治疗花费明显少于 SyFT 组。
另外，探索性调节因素分析表明高强迫共病评分的 SyFT 组个体体重增加大于 FT-AN 组。作者认为虽然两个治疗手册明显不同，但实际治疗差异可能小于预期。随着两种治疗广泛开展和治疗师的经验积累，可以期待家庭自身将聚焦于进食问题管理。
家庭餐在治疗神经性厌食的作用
家庭餐治疗青少年神经性厌食已有悠久历史，它是 FT-AN 第二个诊疗过程中的重要干预措施，对早期体重增长具有重要影响。作为一种支持性干预，家庭餐可有助于家长促进子女进食，形成养育优势，而且还为治疗师提供了解家庭关系、信仰、行为和结构的机会。近期多项研究对家庭餐过程进行了说明。
Godfrey 等分析了 30 次家庭餐记录，显示 90% 的病人在家长坚决要求进食后挣扎（15/30 个家庭）、或同意无抵抗进食（12/30 个家庭）的情况下能够充分进食。而且 Godfrey 等认为青少年充分进食后不总是适合使之进食更多食物，重点在于「多吃一口」，这才是使家长感到在对抗疾病的战役中取胜的要点，而此时可逐渐减少青少年参与。
作者提议将家庭餐概念化作为授权于家长的干预措施，并且成为融入家庭的一次机会，它可促进父母效能感和照料感，同时形成整个家庭对抗疾病的共识。作者认为家庭餐还能对以下问题广泛探索：家庭障碍；病人没有进食或进食障碍时家长能够采取的措施；病人进食时家庭和青少年做得好以及需要改进之处。
治疗配合
治疗配合一直是家庭治疗和普通心理治疗领域的研究焦点，但作者发现治疗进食障碍的文献仅有 4 项有关治疗配合的研究。研究数据虽然十分有限，但是治疗配合对青少年神经性厌食作用的研究似乎与进食障碍以外的研究结果相符，即青少年和家长的配合度评分不能互换，而且两种评分分别与不同层面的治疗结果相关。
家长配合评分多与病人持续接受治疗以及初始行为改变有关（即早期体重增长），而青少年评分更倾向于预测生理学变量和长期结果变化，如治疗后体重增长。
Forsberg 等研究探索了治疗配合在青少年神经性厌食治疗中的作用，他们认为研究的复杂性包括症状改变与形成治疗配合相互作用的控制困难。该研究在第四次诊治中测定配合度，但由于届时几乎四分之一的病人已经缓解（>95% 期望体重）。
即对治疗配合影响的估计高度保守，因而研究并未发现家长配合与治疗结束时完全缓解有关。Forsberg 等还列举了有待深入研究的内容，包括家庭成员配合度，在病人、家长、治疗师的配合中探索「目的共识」，并集中研究明确症状改变与治疗早期配合的关系与动态变化。
家庭功能与治疗转归
对青少年神经性厌食家庭功能评价的研究焦点已经从对疾病形成的作用转为对调节治疗转归潜在作用的探讨。Ciao 等报道家庭功能在随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中的改变，该研究使用 McMaster 家庭功能评定量表（Family Assessment Device, FAD）在基线和治疗结束时从不同家庭成员的角度比较 FT-AN 和青少年集中治疗。
结果家庭功能在基线水平损害较小且治疗后总体相对无改变，但两项子量表（交流和行为控制）呈现出双向治疗作用，即 FT-AN 治疗有改善但个体治疗使病情部分加重。因而作者认为需要深入探寻治疗对家庭功能的影响，以及家庭功能对治疗和恢复过程的作用。
多家庭治疗
近期有多篇文献报道 MFT 治疗青少年神经性厌食获得良好结果的研究。Gabel 等在一篇回顾性队列研究中对 25 例接受 MFT 和 TAU 的青少年病例和只接受 TAU 的配对病例进行比较，发现 MFT 组体重增幅较大。Marzola 等随访了 54 名青少年接受 MFT 干预 30 个月的治疗情况，结果显示缓解率（>95%EBW）59.3%、部分缓解率（>85%EBW）27.7%。
另外两项病例系列研究显示 MFT-AN 的家庭接受度高，治疗完成度超过 90%，体重和其他症状改善显著，病人情感改善且家庭关系更为融洽。还有一项小型定性研究提示父母同情感、自我效能感和希望感增加，病人内省增加以及早期治疗动机增加。
FT-AN 治疗青少年神经性厌食的进展
多学科专家团队开展 FT-AN 治疗青少年神经性厌食的研究兴趣正日益增加。Hughes 等研究发现开展 FT-AN 的优势在于住院需求显著减少、住院时长缩短、病人体重改善且完成治疗比例高。
当然也包括专业角色转换、先入为主的困境以及团队成员对模型顾忌等诸多挑战存在。团队培训和督导、团队会议以及有关问题的开放式对话可以增加专家提供 FT-AN 治疗的自信。Hughes 等认为多学科方法增加团队交流减少隔阂。正式会议与督导对促进支持、发展与依从模型是必需的，而培训可确保治疗信度。
虽然家庭治疗青少年神经性厌食现已公认为一种有效治疗，但作者在展望时指出未来研究需要探讨家庭治疗对病情改善的具体层面，明确潜在的最佳反应人群以及病人在该治疗中的获益程度。未来还需要在合适的检验效能下开展设计优良的研究，并对家庭治疗与其他治疗进行比较。
