在重症病房接新病人的时候，遇到患者处于急性幻觉状态的不少吧，患者主要以听幻觉和视幻觉为主，经常还伴有妄想，患者幻觉的内容多为负性的，如辱骂、威胁和恐吓等的幻听等，导致患者出现明显的恐惧或愤怒的情绪反应，继而患者出现攻击、外走、自杀或自伤等行为。
对于经常会遇到的急性幻觉状态，你能 hold 住得吗？
问诊要点
1. 患者出现急性幻觉状态的时间、形式、症状变化如何？
2. 患者有无精神分裂症等精神疾病史？
3. 患者有无滥用酒精或毒品等？
4. 患者最近是否遭遇了急性应激事件？
5. 患者甲状腺功能如何？
6. 患者以前是否曾中毒、缺氧，或患有癫痫、肝硬化、尿毒症等躯体疾病？
体格检查要点
意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、体温等是否正常，躯体以及神经系统检查有无异常体征。
精神检查要点
一般情况：观察患者的面部表情、仪表、二便，患者的接触情况如何，是主动还是被动接触？患者能否配合程度如何？
意识状态：是否存在对时间、地点、人物以及周围环境的定向障碍，是否存在注意减退或注意涣散。根据定向力和注意力，以及其他精神状况，判断患者是否存在意识障碍及其程度。
感知觉：有无错觉，错觉、幻觉或感知综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频率、内容等，对其幻觉有何影响，又与其他精神症状的有何关系和影响。
思维：检查患者时候存在思维形式、内容或逻辑等障碍，有无妄想？妄想的种类、内容、性质、出现的时间，是原发还是继发，妄想是否系统，内容是否荒谬，以及妄想与其他精神症状的关系。
情感活动：主要通过观察患者的外在表现，如表情、言谈的语气、语调和内容，行为举止的姿势变化，并结合患者的整个精神活动其他方面的信息来了解其内心体验。
意志和行为：主要检查患者有无本能活动的亢进或减退、意志活动的减退或病理性增强，是否存在精神性兴奋或抑制；对于行为方面，主要观察患者动作是否增多或减少，是否有怪异行为，是否有冲动、攻击、伤人毁物的行为？
自知力：患者对自己精神状态的认识和判断能力如何？
辅助检查
血尿便常规、尿液毒理学检查。
血糖、肝肾功能、血电解质（血钾、血钠和血氯）是否正常。
检查 EEG、头颅 CT 或 MRI。必要时进行脑脊液检查，明确有脑器质性疾病。
怀疑为过量使用精神活性物质或中毒者，应进行必要的血液和尿液分析；怀疑为甲状腺功能亢进或减退者，应检查甲状腺功能。
诊断要点
急性起病，突然出现大量持久的幻觉且在精神症状中占主要地位。患者出现急性幻觉状态，主要与以下疾病有关：
精神疾病所致急性幻觉状态
1 精神分裂症
在精神分裂症的急性期患者可出现幻觉，多与被迫害性质的内容相关，患者表现情绪激动，并可能出现冲动伤人毁物的行为，还可能会出现自伤、自杀。
对于精神分裂症出现的幻觉，多与听幻觉相关。听幻觉可以使噪音、音乐声、鸟叫声、流水声，但以言语性幻听最多见，内容为命令性、评论性和议论性幻听等，患者对幻听内容常表现紧张恐惧和愤怒，可出现躲避、对骂、申诉，甚至伤人、自伤、自杀行为，同时伴有的思维、情感、意志行为障碍对诊断具有肯定意义。
2 心境障碍
抑郁症：不要简单认为抑郁症的患者就不会出现幻觉等精神病性症状，当抑郁症患者病情程度很严重时，患者可出现短暂的幻觉和妄想，其幻听内容多为指责性内容，如「你做人真失败」「你真缺德」。
躁狂患者：躁狂患者的幻听多见于躁狂严重发作时，多含有令患者愉快的声音，如喜鹊叫声或谈论其特殊能力的声音，患者还会存在情感高涨、思维奔逸、夸大观念、精神运动性兴奋等表现。
3 急性应激性精神病
患者在经历了急性严重的应激事件后，也可出现幻觉，以听幻觉多见，其内容多与应激源密切相关，若患者以幻觉为突出症状，又称之为心因性幻觉。
4 癔症
癔症发作时也可有出现形象鲜明的幻觉，以听幻觉或视幻觉多见，内容涉及以往的生活经历，带有强烈的情感色彩，常有意识范围的狭窄，症状具有暗示性。
精神活性物质所致急性幻觉状态
1 酒精中毒、酒精依赖：这类患者的幻觉通常在意识清楚状态下出现的，以丰富的听幻觉为特征，内容多为攻击、威胁性语言，常伴有嫉妒妄想和被害妄想，患者受这种体验的影响，常表现为焦虑和坐立不安。
患者发生震颤谵妄，通常伴有短暂发作的意识障碍状态，若有幻觉，以生动的视幻觉为主，多为看见各种小动物或昆虫在爬行，也可表现为其他形式的幻觉。
2 致幻剂或麻醉品：使用大麻、可卡因等毒品也可导致患者出现急性幻觉状态，如听幻觉和时空感知综合障碍。
急性器质性疾病所致急性幻觉状态
一些急性脑部疾病和躯体疾病导致的精神障碍可出现谵妄状态和器质性幻觉。谵妄的核心特点是意识障碍和定向损害，如幻觉突出，以视幻觉最为常见，也可累及其他感觉器官，内容多为恐怖性。器质性幻觉发生时，患者意识清楚，可为各种感觉器官的幻觉，常伴有继发性妄想。
紧急处理
若患者出现极度兴奋、自伤、自杀或攻击行为时，需要紧急进行约束限制保护。肌注氟哌啶醇针剂或氯硝西泮。
