2014 版《加拿大焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫障碍临床实践指南》强调，焦虑障碍治疗是包括药物治疗、心理治疗和患者教育等手段的综合干预。
与其它精神心理障碍比较，患者教育在焦虑障碍的治疗和康复中所占地位更高；除需向患者介绍疾病特征、治疗起效时间、可能不良反应、疾病加重和复发征象等内容外，还需教育患者掌握一定自我干预方法。
关于药物治疗，指南强调了许多新观点，本文一一解读如下。
持续治疗的重要性
焦虑障碍患者通常为慢性、迁延性病程。为达到更大程度缓解症状和预防复发，治疗需持续 12-24 个月以上。一般需从小剂量开始，以 1-2 周为时间间隔逐渐加量，到 4-6 周达到有效治疗剂量。症状通常在治疗 2-8 周后显著改善，需 12 周或更长时间方能完全缓解。治疗开始 6 周内，需每 2 周随访 1 次，此后每月随访 1 次。
治疗必须基于评估
临床疗效总评量表（CGI）因其简单、综合权衡患者疾病严重程度、疗效和副反应等优点，可作为日常临床首选评估工具。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和针对各种疾病的专用量表可用于各种焦虑障碍研究。
临床疗效评价应该基于上述客观评价工具的结果和减分率进行判断。上述量表评分降低 25%-50% 为治疗有效；痊愈是指患者 Sheenhan 残障量表和 SF-36 评估未显示社会功能受损，且其症状达不到相应疾病诊断标准、量表评估低于界值分。
药物的选择
具体到药物选择，临床医生不仅要考虑到药物的适应症、有效治疗剂量，还要权衡药物疗效、安全性、共病以及药物使用时间。
可用于焦虑障碍的治疗药物有多种，指南针对焦虑障碍把不同药物分成了一线、二线、三线、联合以及不推荐用药五大类。一般首先选用 SNRI 和 SSRI 类药物，它们比 NaSSAs、TCAs 和 MAOIs 类药物安全性和耐受性更好。
部分非经典抗精神病药和抗癫痫药在焦虑障碍治疗中体现出了疗效，但由于缺乏安全性和疗效等方面的充分证据，仍归为二线、三线或联合用药的范畴。
由于苯二氮䓬类（BZ）药物有镇静、依赖和认知功能损害，一般不建议长期使用。通常在治疗早期其他药物未起效时作为辅助用药使用，尤其是严重焦虑、激越或者急性应激患者。
各种治疗药物在不同焦虑障碍亚型（基于 DSM-IV）中的推荐等级详见如下表格。
备注：本表未考虑药物剂型差异。I = 一线药物；II = 二线药物；III = 三线药物；not = 不推荐；- = 无数据；AD（II）= 联合应用二线药物；AD（III）= 联合应用三线药物。
惊恐障碍：所有 SSRI 药物和文拉法辛都是一线治疗用药，米氮平、苯二氮䓬类、瑞博西汀、氯丙咪嗪和丙咪嗪都是二线用药；在必要时，阿普唑仑、氯硝西泮和非经典抗精神病药和丙戊酸可用于联合治疗。
广泛性焦虑障碍（GAD）：SNRI、SSRI（帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林）、阿戈美拉汀和普瑞巴林为一线药物。丁螺环酮、安非他酮、BZ 类、丙咪嗪和喹硫平为 GAD 治疗的二线药物；西酞普兰、氟西汀、米氮平和曲唑酮是治疗 GAD 的三线药物。
社交焦虑障碍：大部分 SSRI（艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林）、文拉法辛和普瑞巴林是一线药物，西酞普兰、阿普唑仑、氯硝西泮、加巴喷汀为二线用药；氟西汀、米氮平、度洛西汀、氯丙咪嗪、奥氮平为三线用药。
特定恐怖症：主要是暴露为基础的心理治疗，药物治疗不占重要地位，且该方面研究少，未推荐一线药物。小样本 RCT 研究提示帕罗西汀能有效改善患者焦虑症状；苯二氮䓬类作为联合用药，能改善患者急性焦虑症状；艾司西酞普兰也有一定疗效。
强迫障碍（OCD）：除既往推荐的氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀外，增加了艾司西酞普兰作为 OCD 治疗一线药物。西酞普兰、氯丙咪嗪、米氮平和文拉法辛是二线药物；度洛西汀为治疗三线药物。
创伤后应激障碍（PTSD）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和文拉法辛都是 PTSD 的一线治疗药物。氟伏沙明、米氮平和苯乙肼为二线药物；度洛西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、阿立哌唑、喹硫平、利培酮为 PTSD 治疗的三线药物。
（本文改编自原文《焦虑障碍的药物治疗》，原作者系上海同济大学附属同济医院和上海市精神卫生中心医生）
