意识丧失通常是急诊科使用计算机断层扫描(CT)用以描评估钝性颅脑外伤儿童的驱动因素之一。但是,CT却增加了不可忽视的风险,因为它可导致因辐射诱导而产生的恶性肿瘤。儿科急诊研究应用网络(PECARN)推断出了临床上重要的创伤性脑损伤(ciTBI)的6个变量,2个特定年龄的预测规则,其中,意识丧失也是危险因素之一。
为了确定儿童ciTBI与孤立意识丧失的关系,波士顿哈佛医学院、波士顿儿童医院的Lois K. Lee博士进行了一项研究,研究结果显示,急诊科因钝性颅脑外伤就诊的孤立意识丧失的儿童患ciTBI的风险较低,并且不需要例行使用CT对患儿进行评估。该研究结果最近发表在JAMA Pediatrics杂志上。
这是一项大规模的多中心前瞻性队列研究。研究纳入2004年-2006年波兰25所医院急诊科的42412名0-18岁有钝性颅脑外伤的儿童和青少年。在校正一些混杂因素后,共有40693名儿童纳入当前的二级分析中。使用格拉斯哥昏迷量表-14分量表和15分量表对他们进行评估。
主要观察指标为导致死亡、神经外科介入、插管> 24小时或住院≥2夜的ciTBIs,以及无意识丧失、有意识丧失和孤立意识丧失(即无其他的PECARN ciTBI预测因子)的比率比较。
研究结果显示,6286名儿童(15.4%)存在意识丧失。存在意识丧失病史的ciTBI儿童的患病率为2.5%,无意识丧失病史的ciTBI儿童的患病率为0.5%,存在孤立意识丧失的ciTBI儿童的患病率为0.5%。存在意识丧失和其他PECARN预测因子的儿童与存在孤立意识丧失的儿童相比,小于2岁的ciTBI儿童危险比为0.13,2岁以上的儿童的危险比为0.10。
从该研究来看,急诊科因钝性颅脑外伤就诊的孤立意识丧失的儿童患ciTBI的风险较低,并且不需要例行使用CT对患儿进行评估。