由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医⽣尤其是基层医⽣已⾯临接诊新冠患者的情形。近期，多家机构发布新型冠状病毒感染诊疗方案建议。例如，《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》（下称「方案建议」）、《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）（下称「诊治规范」）。
值得注意的是，上述诊疗方案都新增了抗病毒治疗药物莫诺拉韦。
今天，本文将总结上述两个诊疗方案，围绕新冠药物治疗流程、抗毒药物使用指征等进行介绍。
一、新冠感染的药物治疗流程
1. 在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。
2. 新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后 7 天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病 7 天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。
3. 基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。
※ 药物治疗流程图：
图源：《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版[ 2023.1.3 ])》
上海的「诊治规范」对临床基本治疗概括为「四步简易治疗法」：
（一）、一般治疗
（二）、口服小分子抗病毒药物
（三）、糖皮质激素应用
（四）、氧疗和呼吸支持
二、哪些患者需要抗病毒治疗？
抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。
在感染早期（3-5 天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：
a. 进展为重症的高危人群；
b. 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；
以下患者不推荐治疗：65 岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。
对于基层医生，必要时可考虑请教或转诊给有新冠诊治经验的专科医生。
三、目前，抗病毒药物有哪些？
1.奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）
应用指征：奈玛特韦/利托那韦使用时机为症状出现 5 天以内，注意起病 5 天以上使用该药超出适应证。 用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者。
药品规格：为组合包装药品，由「奈玛特韦片」和「利托那韦片」组成，每板含 150 mg 奈玛特韦片（粉色）4 片和 100 mg 利托那韦片（白色）2 片，分为日用和夜用两部分，每盒含 5 板。
用法用量：该药为组合包装药品，这两种药物要求同时服用。掰开、压碎、研磨等操作对该药物的吸收、安全性及有效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。
a. 肾功能正常：奈玛特韦 300 mg( 2 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天
b. eGFR 30-59 mL/min：奈玛特韦 150 mg( 1 片)-利托那韦 100 mg( 1 片)、每 12 小时 1 次，连续 5 天
c. eGFR< 30l/min/1.73m2 重度肝、肾功能损伤不推荐使用
药物相互作用：利托那韦与多种药物存在相互作用，推荐使用：Liverpool COVID-19 Interactions(https://www.covid19-druginteractions.org/checker)查询。
除外药物合并使用禁忌。该影响会在利托那韦停药 2～3 天后消失，一般在奈玛特韦片/ 利托那韦片停药 3 天后恢复原有治疗药物。
常见存在相互作用的药物见下图：
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2.阿兹夫定（Azvudine，FNC）
应用指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。
用法用量：空腹整片吞服，每次 5mg，每日1 次，疗程至多不超过 14 天。
不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
3.莫诺拉韦（Molnupiravir）
莫诺拉韦胶囊是一种口服小分子新冠病毒治疗药物。12 月 29 日，国家药监局根据《药品管理法》相关规定，按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊（商品名称：利卓瑞/ LAGEVRIO）进口注册。
应用指征：轻型、普通型新冠成人患者中的高危人群，在症状出现后 5 天内服用。
用法用量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次 800mg（4 粒），每 12 小时 1 次，持续 5 天。
4.其他可及的小分子药物
除了莫诺拉韦外，正在上市或者即将上市的小分子药物，也可以根据患者的基础用药的相互作用和基础疾病状况等进行药物选择。
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编辑｜圆脸大侠
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