心因性非癫痫发作(PNES)是一种最常见的转换性障碍,在临床上很难与器质性病变所表现的症状区分,故容易被误诊,尤其是被误诊为痫性发作而接受抗癫痫治疗,给患者带来不必要的严重的医源性伤害。且有时与其他疾病并存,易造成漏诊,延误治疗。由于心因性发作的治疗有别于其他疾病,因此明确诊断至关重要。
针对这种情况,英国布朗大学阿伯特医学院的W. Curt LaFrance Jr博士等人进行了一项研究,研究结果显示,CBT-ip(认知行为治疗知情心理治疗)合并或不合并药物治疗对癫痫发作频率减少和共病症状的改善均有显著效果。 该研究结果于2014年6月2日在线发表在《美国医学会精神病学》杂志上。
现有研究缺少与转换型性障碍,癫痫发作类型治疗有关的对照治疗试验。为了评估不同的PNES治疗方法,选择38名PNES患者,随机分配为4组,药物治疗组(灵活剂量的盐酸舍曲林),CBT-ip组,CBT-ip和药物治疗组(舍曲林)和常规治疗组。分别于基线时,2周,8周,16周收集数据,于2008-2012年跟踪随访16周,最终34名患者纳入本次研究。
主要结局指标为癫痫发作频率;次要结局指标为心理社会功能的评测,包括精神症状,社交互动,生活质量和整体功能。
研究结果显示,较基线时相比,CBT-ip组癫痫发作频率减少了51.4%,抑郁,焦虑,生活质量和整体功能包括在内的次要结局指标明显改善。CBT-ip和舍曲林组癫痫发作频率减少了59.3%,次要结局指标仅整体功能明显改善。舍曲林组癫痫发作频率未减少。常规治疗组癫痫发作频率和次要结局指标均未有明显改善。
研究结论为, PNES随机临床试验显示,CBT-ip合并或不合并药物治疗对癫痫发作频率减少和共病症状的改善均有显著效果,而单用舍曲林组和常规治疗组无显著改善。此外,此次研究支持使用PNES手册心理治疗和心理健康医生的治疗。
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