治疗失眠,佐匹克隆、艾司唑仑、劳拉西泮怎么选?

2020-10-15 10:17 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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失眠症是临床最为常见的睡眠障碍,成人中符合失眠症诊断标准者高达 10%~15%。长期失眠不仅会降低生活质量,还会引发精神疾病、心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。 

失眠,到底选谁? 

用于失眠的药物有:

  • 独行侠:唑吡坦。

  • 克隆君:佐匹克隆、右佐匹克隆。

  • 短-中效的西泮君:劳拉西泮、替马西泮。

  • 短-中效的唑仑君:艾司唑仑、阿普唑仑。

药物种类这么多,医生们是如何决定给患者用哪一种呢?

一个基本的原则是:快速、有效、安全、不易产生药物依赖。

总结各类研究证据,国内外指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因为这三位成员有着相对优秀的表现:起效快,半衰期相对短,较少产生日间困倦,药物依赖较传统镇静催眠药降低,安全性提高 [1,2]。至于选择这三种药中的哪一种,与所在医院药房情况,医生用药习惯,还有药物的特点有关(例如佐匹克隆可能产生口苦,很多患者不能接受)。尽管是首先推荐的药物,然而由于个体差异,上述 3 种药物不能做到对所有患者发挥作用,有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有,有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应,这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的西泮君、唑仑君,部分患者反而对这类短-中效的苯二氮䓬类药物敏感,有较好的效果。从药理学机制来讲,

短-中效的苯二氮䓬类药物,起效相对迅速,但半衰期就相对长一些了,可能对日间功能带来一定的影响,例如疲劳、头昏、乏力、思睡等;并且潜在的药物滥用风险相对增加。而短效的苯二氮䓬类药物,三唑仑,尽管起效迅速,但是成瘾性高,在我国属于一类精神药品管理,不推荐其作为治疗失眠的药物。不管如何,临床无论选择我们哪些药物,都要遵守我们的原则:

•  给药方式:按需服药(比如上床后 30 分钟仍不能入睡;第二天有重要工作),推荐间歇治疗,每周使用 3-5 天,而不是连续每天晚上使用。

•  用药疗程:尽可能短期使用,一般不超过 4 周。如果服药时间超过 4 周,应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估,必要时改变治疗方案。•  换药与停药:均应在医生指导下进行,长期连续使用药物的患者,应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。•  注意事项:使用我们家族成员,切勿饮酒,因为酒精会加重对神经系统的抑制;服药治疗阶段,高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止,因为服药可能影响注意力。服药后,尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠药会引起共济失调或者肌张力下降,增加跌倒风险。

另外,有医生反馈,很多患者对我的使用场景不太了解,经常有患者质疑医生药开的不对,比如手术用药为啥用安眠药? 

其实,我的家族成员脾气秉性各不相同,我们各具专长。除了常说的「安眠」、「助眠」、「催眠」之外,我的家族成员还在多个领域发挥作用。今天就给大家一次性科普个够吧 ~
抗焦虑,选哪一种?

由于我们家族成员具有镇静作用,因此一些家族成员被用于缓解焦虑症状,治疗焦虑障碍,主要包括:

  • 某些西泮君:劳拉西泮、地西泮。

  • 某些唑仑君:阿普唑仑、艾司唑仑。

例如下面是我国劳拉西泮药品说明书的适应证: 

  • 适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状,以及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。与日常生活压力相关的焦虑或紧张,通常不需要抗焦虑药的治疗。

  • 劳拉西泮长期应用的效果(即应用 4 个月以上的效果)由于还未经过系统的临床研究评估,所以医师应定期重新评估该药对个体患者的有效性。

在抗焦虑方面,我们家族成员不能称之为主力军啦。由于一线抗焦虑药物发挥作用常常需要一段时间,所以我们家族成员通常作为一线抗焦虑药物的「帮手」,起到迅速缓解症状的作用。在一线抗焦虑药物起效后,应当将我们逐渐减量并停止使用。

另外,我们应在一线抗焦虑药物用药早期辅助使用,大多数应用在睡前,但是部分重度焦虑的患者,白天也可以辅助应用。

如果焦虑的患者白天应用镇静安眠药没有出现困倦,这也从侧面说明患者处于严重的焦虑状态。 


控制癫痫,选哪一种? 

两位西泮君:

  • 地西泮

  • 氯硝西泮。

让我们来仔细阅读我国氯硝西泮药品说明书适应证:

  • 主要用于控制各型癫痫,尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及 Lennox-Gastaut 综合征。

  • 美国食品药品监督管理局(FDA)批准的氯硝西泮的适应证包括癫痫和惊恐障碍。

癫痫儿童的家长,如果遇到医生开具氯硝西泮的处方,请打消您的下列疑虑:孩子睡眠好好的,怎么给我的孩子吃安眠药呢? 

因为医生不是考虑给孩子开「安眠药」,而是用氯硝西泮来控制癫痫发作。 

对于非神经科的医护人员,如果您的患者正在服用氯硝西泮,请仔细询问他们的癫痫病史。 

地西泮则存在两种剂型。

地西泮片剂药品说明书中的适应证为:主要用于焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥。

地西泮注射液的适应证为可用于抗癫痫和抗惊厥;静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。在临床工作中,最常见到的用法是静脉注射控制癫痫持续状态。


ICU 镇静,选择哪一种?

ICU 病房患者由于疾病本身、病房环境、高强度的医源性刺激等,常常产生疼痛、焦虑、躁动以及睡眠障碍,这些症状影响患者的疾病治疗和预后,因此需要对 ICU 患者给予镇痛镇静治疗 [3]。我们家族成员咪达唑仑常常在 ICU 病房的镇静治疗中一显身手。

在 ICU 发挥镇静治疗作用的咪达唑仑是注射液而非片剂。镇静治疗常常通过输液泵完成,因为输液泵可以精确控制患者所需药物的维持剂量,能够调整镇静的深浅程度。

根据咪达唑仑从 ICU 发来的报告,ICU 的镇痛镇静其实是一门大学问,其他药物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于镇静治疗,并且各具特点。


麻醉,选择哪一种? 

手术室中也可以见到我们家族成员的身影。 

我们在麻醉用药的两个方面发挥作用,即麻醉前用药和麻醉诱导。

麻醉前用药的主要作用是缓解患者的焦虑、紧张及恐惧;减少呼吸道腺体和唾液的分泌,防止误吸,维持呼吸道通畅;抑制迷走神经反射,维持血流动力学稳定;缓解或消除原发疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不适 [4]。 

麻醉诱导药物的作用是使患者由清醒状态进入全身麻醉,麻醉诱导需要多种不同药物相互配合,最终达到麻醉状态。

咪达唑仑和地西泮均可用于麻醉前用药和麻醉诱导。 

可以看出,俗称是「安眠药」的我们,发挥作用的地方非常广泛,总结一下,医院的这些地方均能见到我们的身影:睡眠门诊、精神科病房、神经内科门诊、ICU 病房、外科病房、手术室。 

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编辑: 黄建琴

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