夜班遇上胸痛 2 小时患者,30 分钟内你必须做到这些!

2020-05-27 18:34 来源:微信公众号 - dxy_heart_today 作者:心血管时间公众号
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「心电图 + 肌钙蛋白」,当遇到胸闷胸痛患者的时候,是不是每一个独立值班医生的常规操作呢?


今天我们就来捋一捋独立值班遇到胸痛时,你必须掌握的 30 分钟快速诊疗 4 步法。先来看看下面的病例,自我测试一下:

病例分析:

女性,75 岁,因「突发胸闷胸痛 2 小时」来急诊科就诊;
既往有高血压病史,规律服药但未监测血压,否认其他病史;
HR 66 bp,R 21 次/min,BP 118/65 mmHg,血氧 100%;
高敏肌钙蛋白 T:2585 pg/mL;CK-MB 122 U/L;磷酸肌酸激酶 1618 U/L;

心电图如下:


我们先来思考 4 个问题:

  • 该例患者考虑诊断是什么?

  • 诊断依据是什么?

  • 现有证据是否能支撑诊断做治疗决策,如果不够还需要做什么?

  • 下一步治疗措施是什么?


思考 5 分钟

该例患者考虑诊断是什么?
急性前壁心肌梗死

诊断依据是什么? 

症状:突发胸闷;
辅助检查:心电图(V1~V3 导联 ST 段抬高,V4 导联 T 波倒置)、CK-MB 和 hscTnT 升高;


回到心电图我们可以看到 V1~V3 导联 ST 段有抬高,V4 导联 T 波倒置;
V3R 疑似有 ST 抬高,V4R 有一点迹象,但并不明显,V5R 则是正常的;


高敏肌钙蛋白 T 2585 pg/mL;CK-MB 122 U/L;磷酸肌酸激酶 1618 U/L 表明心肌损伤标志物是高的,CK-MB 大概是磷酸肌酸激酶的 10% 不到

心电图提示是一个前壁心肌梗死,再加上心肌损伤标志物是支持心电图表现的,所以诊断可以考虑急性前壁心肌梗死。
现有证据足够支撑诊断做治疗决策,下一步治疗措施考虑冠脉介入治疗。

知识点来了!

1、心肌酶阳性不一定就是心梗;
2、要注意看 CK-MB/CK 的比值有影响因素的患者,如 CK-MB 增高,且 CK-MB/CK 的比值 > 10% 高度提示患者新发心梗;
3、肌钙蛋白阴性不一定不是心梗,肌钙蛋白 4~6 小时才会开始升高,所以如果患者胸痛未超过 6 小时,肌钙蛋白有可能表现为阴性。

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编辑: 黄建琴

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