一表掌握:临床 22 种抗抑郁药物的使用及注意事项

2020-05-13 09:19 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:秦雪
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抑郁障碍是一类常见的、严重损害人类健康的精神疾病,据 WHO 统计,全球约有 3.5 亿人正在遭受抑郁症的折磨,且发病率逐年攀升,预测 2020 年将成为全球排名第二的疾患。

抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查询相关文献资料并进行总结,供临床参考。



临床用药建议

1. 氟哌噻吨美利曲辛是抗抑郁剂和抗精神病药物的复方制剂,国内外指南均未推荐其作为治疗抑郁症的常规药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物。

临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生严重的不良反应(如迟发性运动障碍),临床应用时需多加注意。

2. 几乎所有种类的抗抑郁药都可能发生撤药综合征,撤药综合征的发生与使用药物时间较长、药物半衰期较短有关,建议停药过程缓慢(至少 4 周,氟西汀不需要这么长时间),药物半衰期越短越要遵守这个规则。

在 SSRI 中,氟西汀的撤药反应最少,帕罗西汀的急性撤药反应最常见,高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰;在 SNRI 中,文拉法辛的撤药反应比度洛西汀更为常见。

3. 老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的 SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs 等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量。

4. 卒中后抑郁推荐 SSRIs 和去甲替林。SSRIs 会增加新发出血性卒中的风险(绝对风险低),当已知现有卒中为出血性时,SSRIs 与华法林或其他抗血小板药物合用时,需要密切关注,如果患者用华法林,建议使用西酞普兰或艾司西酞普兰进行抗凝治疗。

5. 药物一般 1~2 周开始起效,治疗 6~8 周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药。一般不推荐 2 种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs 常与 NaSSA 类药物(如米氮平)、5-羟色胺 1A 受体激动剂(如丁螺环酮或坦度螺酮)、非典型抗精神病药物(如维思通、奥氮平、喹硫平等)、情感稳定剂(如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等)联用。


作者 | 秦雪 吉林省人民医院

参考文献:

[1] 李凌江, 马辛.中国抑郁障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社.2015.

[2] 中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,10(50):329-334.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第17版) (2011)[M].北京人民卫生出版社,2011

[4]  司天梅,精神科处方指南(第12版) (2011)[M].北京人民卫生出版社,2017  

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编辑: 黄建琴

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