「不减 10 斤不换头像」、「6 块腹肌锻炼方法」、「女神马甲线养成记」，减肥一直以来都是热点话题，在这个全民减肥的年代，严重精神障患者这个特殊的群体也面临着肥胖的问题，甚至减肥对于他们来说可能比一般人更困难些。
严重精神障碍与肥胖现状
最新研究表明，严重精神障碍患者的肥胖率较一般人群高，且上升速度比一般人群快。首发精神障碍患者更易出现肥胖，抗精神病药物治疗后体重会快速增加，37%-86% 的首发精神障碍患者的体重增加超过了 7%。
增重倾向最明显的是奥氮平和氯氮平，第一代抗精神病药物也会导致体重增加，其中氯丙嗪最明显。维持治疗期间，尽管速度会减慢，但肥胖的发生率比一般人群仍高 2-3 倍。抗精神药物是否会引起长期体重增加，最佳预测指标是治疗前 6 周体重是否迅速增加。
在抗精神病治疗中体重变化存在显著的个体间差异，且会受到人口学特征和临床症状的影响。目前已知的影响因素包括：起病早、存在明显的精神病性特征、较低的初始体重指数、非白种欧洲种族、压力过大导致过量饮食以及使用大麻。
抗精神病药物导致体重增加的机制尚不完全明确。药物对食欲的影响和食物摄取量的增加可能是其主要机制，而服用抗抑郁药物期间，不健康的饮食习惯、缺乏运动和社交功能损害都是导致精神障碍患者体重增加的重要因素。抗精神病药能抑制肠道微生物群，对神经内分泌功能的改变也可能起一定作用。
肥胖会导致严重精神障碍患者依从性下降，加重病耻感，进而影响疾病的治疗和预后。那么如何对严重精神障碍患者的体重进行管理呢？来自英国的 Richard I.G. Holt 教授在 2019 年 10 月 Psychotherapy and Psychosomatics 杂志上发表了一篇述评，针对这一难题提出了以下几点方法和建议。
一、对严重精神障碍患者进行生活方式干预
许多人并不赞同对严重精神障碍患者进行生活方式干预，他们的观点是：如果普通大众都无法通过改变生活方式来减肥，那么对于那些患有严重精神障碍的人来说，成功又有什么希望呢?
尽管如此，研究人员还是做了大量的工作来对这一人群进行适当的生活方式干预，结果发现与预期相反，生活方式干预对严重精神障碍患者来说可能是有效的。
2012 年，Caemmerer 等人发表了一项对 17 项研究 810 名严重精神障碍患者进行的荟萃分析，研究表明，生活方式的干预使患者的平均体重减轻超过 3 千克，同时还有降低心血管疾病危险因素的作用。
Speyer 等人 2019 年发表的迄今为止规模最大的一项荟萃分析（共纳入 41 项 RCT 研究，4267 名研究对象）显示，干预组有近半数患者体重下降，生活方式干预使严重精神障碍患者腰围减小，体重指数降低 0.63 kg/m2，相当于体重减轻 2.2 千克。
二、更换抗精神病药物
考虑到不同的抗精神病药物引起体重增加的倾向不同，换用体重增加较少的抗精神病药物似乎是一种明智的方法。如有人会尝试用阿立哌唑或喹硫平替代奥氮平治疗，或在氯氮平及奥氮平的基础上联用阿立哌唑，以达到控制体重的目的。
但遗憾的是，目前尚无循证医学证据表明，这样做是有效的，且由于抗精神病药物剂量与体重增加之间几乎没有关系，降低抗精神病药物剂量也很难能达到减肥的目的。
抗精神病药物的替代方案还可考虑心境稳定剂或抗抑郁剂。安非他酮可能与体重减轻有关，氟西汀和舍曲林对体重影响不大，但帕罗西汀、阿米替林和米氮平也会导致体重增加，肥胖患者应尽量避免使用。
三、抗精神病药物联合「减肥药物」治疗
二甲双胍对一般人群的体重几乎没有影响，但在严重精神障碍患者中联合二甲双胍控制体重是目前的研究热点，3-6 个月内，患者体重平均减轻 3.3 千克以上，但尚不清楚这种体重减轻效果能否在长期的抗精神病治疗中保持，安全性也有待考证。
其他药物，如奥利司他、瑞波西汀和托吡酯也都曾被用于严重精神障碍患者减肥，然而由于缺少足够的证据，没有一种药物能被推荐作为常规用药。目前最有前途的一类新药是类胰高血糖素肽-1 (GLP-1) 受体激动剂，已知的三个已完成试验中 2 项显示严重精神障碍患者体重减轻超过 5 千克。
四、早期干预，个体化治疗，全程管理
在严重精神障碍患者治疗早期对体重开始进行定期监测，从治疗开始就采取措施防止体重增加是十分必要的。在一般人群中，肥胖治疗指南推荐的减肥方法包括：生活方式干预，药物治疗和减肥手术。那么对于严重精神障碍患者也有必要进行个体化方案的制定，并进行全程管理。
参考文献
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