既往体健女性,双腿抖到停不下来?

2019-11-14 21:35 来源:丁香园 作者:桃小妖
字体大小
- | +

患者,女,54 岁,主因「反复左下肢抖动半年余,加重 2 周」门诊入院

现病史:患者于半年前无明显诱因出现左下肢抖动,且于夜间睡眠时发作明显,每次抖动 2~3 次后缓解,可自行睡眠,偶感到左下肢麻木感(蚁走感),每次出现抖动后,症状可好转,近 2 周患者因个人情绪自觉症状加重明显,夜间睡眠差,且伴有强烈的抖腿欲望,抖腿后症状明显缓解,双下肢无红肿热痛,无水肿等不适症状。

既往史:体健

体格检查:未见明显异常,肢体肌力、肌张力、浅(深)感觉正常,痛温觉正常。

辅助检查:血常规、尿常规、便常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、血脂及 MR 等未见异常;

入院诊断:不安腿综合征

一、不安腿综合征诊断标准有哪些?

必要的诊断标准(必须具备以下 5 项)

1、活动双下肢的强烈愿望,常伴随双下肢不适感,或不适感导致了活动欲;

2、强烈的活动欲,以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时,或于休息或不活动时加重;

3、活动(如走动或伸展腿)过程中,强烈的活动欲和伴随的不适感可得到部分或完全缓解;

4、强烈的活动欲和伴随的不适感于傍晚或夜间接种,或仅出现在傍晚或夜间;

5、以上这些临床表现不能纯粹由另一个疾病或现象来解释,如肌痛,静脉瘀滞,下肢水肿,关节炎,下肢痉挛,体位不适,习惯性拍足;

二、RLS 临床病程的分类:

1、慢性持续性 RLS:最近 1 年内,未经治疗的患者出现症状的频率为平均每周 2 次或以上;

2、间歇性 RLS:症状出现的频率为平均每周少于 2 次,且一生中至少有 5 次 RLS 活动。

三、药物治疗

11.png

上图来源于「不安腿综合征的研究进展」

注:虽然加巴喷丁酯及多巴胺受体激动剂都为一线用药推荐,但因为多巴胺受体激动剂长期应用会有 RLS 症状恶化的风险,故指南推荐加巴喷丁酯优于多巴胺受体激动剂。

四、症状恶化如何诊断?

RLS 患者症状恶化是一种主要长期服用多巴胺类药物所引发的症状严重程度增加,可表现为症状发生的时间提前,休息时症状出现的速度变快。症状恶化在治疗初期不明显,发生风险与治疗的时间和剂量成正比。

1、开始服药后,症状出现的时间是否提前?

2、与最初有效剂量相比,现在是否需要更高剂量的药物,或者需要提前服用药物来控制症状?

3、开始服药后症状的严重程度是否加重?

4、开始服药后,症状是否扩散到身体的其他部位(如手臂)?

注:4 个筛查问题,满足下列任何一条都应怀疑患者有症状恶化。

五、症状恶化的处理

对于已经发生的症状恶化,首先应消除使症状加重的因素,若仍未改变,根据患者的情况分为轻度和重度症状恶化。

1、对于轻度的症状恶化,可继续使用当前药物,剂量不变而分次或者提前服用药物,若无效,可适当增加剂量或选用 Das 或α2δ激动剂;

2、若症状恶化较严重,应停止短效多巴胺类药物的使用,可以采用逐步替代法或者停药-观察-换药法,若无效,使用低剂量阿片类药物(美沙酮或羟考酮)来控制症状;

3、症状恶化始终是治疗 RLS 过程中的难点,避免患者发生症状恶化的最有效策略是减少使用多巴胺类药物,对于需要长期治疗的患者,需合理选用药物才能有效降低症状恶化的风险。

六、不安腿综合征护理措施

1、调整睡眠方式:不安腿综合征的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时,因此有意延迟睡眠时间,直至困意十足再休息,避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频,可以在睡前适当的做些锻炼,特别是腿部的锻炼;

2、保持良好的心态,这是必要的,抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合征的症状;

3、合理安排生活和工作:不安腿症状也可以出现在白天静止时,所以,患者应对自己所处的环境多加留意,采取相应的保护措施;

4、帮助患者树立正确对待疾病及积极配合治疗的信心

参考文献:

[1] Ohayon MM,O『Hara R,Vitiello MV. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature[J].Sleep Med Rev,2012,16( 4) : 283-295.

[2] Guo S,Huang J,Jiang H,et al.Restless Legs Syndrome: From Pathophysiology to Clinical Diagnosis and Management[J].Front Aging Neurosci,2017( 9) : 171.

[3] 师云波.成年人不安腿综合征流行病学及睡眠特征研究 [D].上海: 复旦大学,2014

[4] Per H,Gunay N,Ismailogullari S,et al.Determination of restless legs syndrome prevalence in children aged 13- 16years in the provincial center of Kayseri[J].Brain Dev,2017,39( 2) : 154-160

[5] Wijemanne S,Ondo W.Restless Legs Syndrome: clinical features,diagnosis and a practical approach to management[J].Pract Neurol,2017,17( 6) : 444-452.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论