王玉平教授:神经疾病与睡眠障碍关系密切,早期治疗改善预后

2019-11-04 16:52 来源:丁香智汇 作者:王玉平
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2019 年 10 月 25 - 27 日,中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东济南隆重召开。本次会议就睡眠呼吸障碍疾病的诊断、治疗、最新研究进展及最新学科前沿动态等热点问题进行了深入研讨交流。

与会期间,中国睡眠研究会常务理事、首都医科大学宣武医院神经内科主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心王玉平教授接受了丁香园前方记者的采访,从神经疾病与睡眠障碍共患病患者临床特点、治疗方案,最新机制研究进展、产业转化等方面,对神经疾病合并或相关睡眠障碍的诊治进行了介绍。

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首都医科大学宣武医院神经内科 王玉平教授作主题报告

睡眠呼吸障碍和脑卒中互为因果,早期治疗改善预后

睡眠呼吸障碍与脑卒中都是常见且致残率较高的临床疾病,且有很高的相关性。50%~70% 的脑卒中患者伴发睡眠障碍,一般临床上多为先出现睡眠呼吸障碍后出现脑卒中,也有一部分患者为先出现脑卒中后再出现睡眠呼吸障碍。临床证据显示,睡眠呼吸障碍是卒中的一个独立危险因素,也是卒中的并发症,卒中引起的神经损伤也可能导致睡眠呼吸障碍,两者之间互为因果。卒中的其他危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等,肥胖、高血压也可引起睡眠呼吸障碍,对其进行干预治疗可降低睡眠呼吸障碍发病率。

睡眠呼吸障碍不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复,而且影响脑卒中患者的康复和生活质量,增加脑卒中的复发率和死亡率。当卒中合并睡眠呼吸障碍应尽早治疗,治疗睡眠呼吸障碍可改善卒中预后和降低致残率。持续性气道正压通气滴定是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低有效方法。在治疗过程中需警惕一些镇静类药物对呼吸产生的影响,也需要注意用药之间的相互作用。

癫痫、帕金森病、ALS 等神经疾病患者发生睡眠障碍比例高,需要早期重视

癫痫在我国患病人数近 900 万,是患病率仅次于脑卒中的神经疾病。癫痫患者伴发睡眠障碍在临床上较常见,约 40% 的癫痫发作于夜间睡眠中,此外癫痫患者的睡眠障碍患病率可达健康人的两倍。

癫痫合并睡眠障碍最常见的问题包括睡眠过多、睡眠时间片段化、失眠等,发生的原因与癫痫疾病病理、服用抗癫痫药物等相关。睡眠呼吸障碍对癫痫患者发作的控制、情绪障碍、认知功能机生活质量等可能产生负面影响。临床上还需注意对睡眠中的癫痫发作与睡眠障碍,包括睡惊症、睡行症、意识模糊性觉醒、不安腿综合征等的鉴别。

在临床治疗上,对癫痫发作进行良好控制的同时需注意对癫痫病人伴发症状的治疗,如失眠、焦虑、抑郁等,可有效提高病人生活质量、增加治疗满意度。

帕金森病被首次报道至今已有 200 年的历史, 是一类常见的中枢神经系统变性病。其突出的临床表现为运动症状, 如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等。尽管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到该病患者存在睡眠问题, 但是直到最近 30 年与睡眠相关的问题才逐渐被重视和研究。

目前认为睡眠障碍是帕金森病早期的一种常见临床表现,常在运动障碍发生之前出现,且一般比较严重,主要表现有失眠、日间嗜睡等。早期发现睡眠症状有利于帕金森病的早期诊断。帕金森病晚期中晚期患者常发生睡眠呼吸障碍,早期改善通气功能有助于改善患者预后。

肌萎缩侧索硬化症患者可以存在失眠、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍等多种形式的睡眠障碍,主要的原因是肌动力不足,需要及时治疗、调理,早期改善睡眠障碍可提高治疗效果、改善预后。

不宁腿综合征最新的机制研究促进诊疗发展

不宁腿综合征是以下肢部难以忍受的不适而使肢体不得休息为特征的综合征,由于症状常在晚间发作, 患者长期入睡困难, 严重的发生继发性失眠。一些证据表明缺铁、妊娠、肾功能衰竭等可能与其有关,运动、按摩可暂时缓解,多巴胺治疗有效。从发病机制上来看,脑、脊髓协调功能出现问题,这类患者脑活动较正常人明显增强,具体原因为抑制神经元功能减退。首都医科大学宣武医院神经内科团队在功能核磁的最新研究中发现,不宁腿综合征患者存在感觉-运动网络功能障碍。

一系列的最新机制研究对于指导治疗不宁腿综合征有很大意义,如通过磁刺激抑制大脑皮层、脊髓功能可明显缓解不宁腿的症状,减少药物的使用。

推动临床研究及产业转化,首都医科大学宣武医院神经内科一直走在前面

首都医科大学宣武医院神经内科有 20 余个研究方向,包括基因诊断、生理诊断、药物治疗、装置开发等。在药物治疗研究方面,药物新适应证的研究、临床药物试验比较多。在各种诊断装置、光电刺激装置、穿戴设备、植入刺激设备等的开发上,一些还在临床试验阶段,一些已经上市并处于更新换代阶段。比较具有优势的就是各种诊断治疗装置和设备的开发,都在逐步推进。

封面图来源 / 现场拍摄

编辑: 会议君

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