青少年精神病性体验纵向发展轨迹与精神障碍起病相关

2019-11-11 19:10 来源:丁香园 作者:肖春风
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精神病性体验(psychotic-like experiences,PLEs)是在精神障碍相关症状尚未完全显现时出现的一类精神障碍阳性症状。PLEs 在儿童青少年群体中并不少见,研究指出,9-12 岁群体 PLEs 发病率可达 17%,13-18 岁群体 PLEs 发病率则可达 7.5%。诸多研究认为,青少年期 PLEs 提示成年后精神障碍发生的可能,尤其在 PLEs 发生后 2-5 年,更是精神障碍的发生高风险期。促使 PLEs 过渡为精神障碍的危险因素有多种,诸如:创伤、大麻暴露史、家族遗传的高基因易感性、以及 PLEs 本身的临床特征,包括病情的发生、进展、迁延等。

既往研究对 PLEs 究竟如何过渡至后期相关精神障碍的临床发展轨迹的探究并不深入,所得结论也无法较好解释 PLEs 与后期相关精神障碍发生的确切关联。在这一背景下,来自我国中南大学湘雅二院精神科的张博士进行了一项为期 3 年的队列研究,研究成果发表在 2019 年 7 月的 the Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究在 2014 年至 2016 年期间使用心理体验社区量表(Community Assessment of Psychic Experience,CAPE)和创伤史问卷(the Trauma History Questionnaire)对 6198 名青少年做了调查,相关精神障碍诊断基于简明国际神经精神访谈(the MINI-international Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)。研究基于增长混合模型以靶定典型 PLEs 发展轨迹,并使用回归分析的办法探究不同 PLEs 轨迹与精神障碍间的关系。

研究最终靶定两种 PLEs 发展轨迹,一种主要以相对稳定的 PLEs 低水平发病频次为显著特征,另一种则是以逐渐增加的发病频次为其主要特征。两种 PLEs 发病轨迹患者组的后期精神障碍发生率分别为:频次递增组 3.39%,稳定低频次组 1.28%。研究发现,频次递增组相较于稳定低频次组有发展为精神障碍的更高风险,其中,频次递增组发展为任一种精神障碍的 OR 值为 2.7(95%CI =[1.56,4.66]),发展为精神病性障碍的 OR 值为 22.14(95%CI =[2.30,213.25]),发展为非精神病性精神障碍的 OR 值为 2.28(95%CI =[1.27,4.10])。

此外,研究还报告了可能导致 PLEs 向任一种精神障碍过渡的危险因素的具体风险,其中儿童期创伤暴露 OR = 1.17(95%CI =[1.01,1.36]),离异 OR = 2.86(95%CI =[1.24,6.61]),少数族裔 OR = 2.91(95%CI =[1.18,7.20])。

研究提示,发病频次递增型的 PLEs 患者群组较易于后期发展为精神障碍,上述报告指出的几类危险因素也可增加患者后期发生精神障碍的可能。该研究结果为未来预防 PLEs 向相关精神障碍过渡提供了可能靶点,在确定 PLEs 患者属何轨迹类型后,着重对这些靶点进行早期干预或可延缓过渡进程或直接防止后期精神障碍的发生。

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编辑: 王妍

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