50 条给年轻精神科医生的建议

2019-10-10 18:09 来源:丁香园 作者:张娅妮
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本文作者 Allen Frances 教授,医学博士,杜克大学名誉教授,曾任精神病学系系主任,DSM-IV 工作组主席。

最近有一条热门推文:初级精神科医生的开放式问题:您认为我应该学习并专注于什么以成为一名更好的医生?

对于所有初入职场的「小白」,相信这都会是一个非常好的问题。以下就是我从事精神病学 50 年来学到的最重要的 50 件事:

1. 你的患者将是你最好的老师。

2. 重视与患者的每一次会面,因为这对他们来说十分重要。

3. 要与患者建立牢固的治疗联盟,因此首次就诊的最重要目标是确保患者之后能够按时随访。

4. 与治疗轻度疾病或焦虑情绪相比,治疗严重的精神疾病要困难得多,但也能有更显著的疗效。

5. 要求患者全力配合治疗,同时也要提出未来的期望,确保他们能持续找到纠正现状的方法。

6. 总是激发患者现实的希望,并纠正其不现实的低落情绪。

7. 跟随你的患者,而不是你的先入为主的观念、上级或指导手册。

8. 没有糟糕的或无聊的病人,但是有一些糟糕且无聊的医生。

9. 每天对第十名病人都要保持同对待第一个病人一样的同情,关怀,投入。

10. 永远不要忽视患者在现实世界中面临的实际困难,并设法帮助他们找到切实可行的解决方案。

11. 当需要建议时,勇敢地提供建议。

12. 当患者能够找到自己的方式时,就不要过多插手了。

13. 尽可能让家人、朋友、其他信息提供者以及潜在的联合治疗师参与进来。

14. 采用开放式问题,让患者讲述自己的生活故事;通过结构化的问题获得所需的特定信息。

15. 尝试创造奇妙时刻,那时你对患者说的话,他们将永远记住并改变他们的生活。

16. 行医当如临深渊,如履薄冰。

17. 了解患者,而不仅仅是诊断疾病。

18. 诊断几乎应该总是用铅笔书写,尤其是年轻人和老年人。可以诊断不足,这样日后可以进一步完善诊断,但是错误诊断可能困扰患者一生且不可逆。

19. 使用 DSM,但不要崇拜它。我同样不信任不了解 DSM 和仅了解 DSM 的临床医生。

20. 教育患者有关其症状,诊断,病程,合理治疗的风险和益处。

21. 与病人协商,但不要决定治疗方案:让患者选择最适合自己的合理的治疗方法,但要知道,没有哪一种方案适合所有患者。

22. 不要被流行诊断带跑偏,当你发现每个人似乎都可以被诊断时,这种诊断必然是不准确的,例如 ADHD、孤独症、双相障碍。

23. 当有疑问或症状轻微时,观察是最好的治疗方法。

24. 症状轻微时的药物疗效,要注意考虑是不是安慰剂效应。

25. 严重疾病通常易于诊断且总是需要紧急干预。

26. 注意排除精神症状是由药物、酒精、毒品或内科疾病等因素造成。

27. 别当粗心的开药者,但一定要理解药物对适应症的巨大价值。

28. 了解药物的风险,而不仅仅是疗效。

29. 对患者进行不良反应、并发症和停药反应的教育。

30. 警惕并尽量避免药物之间的相互作用,还要考虑到患者可能正在服用的所有非精神科药物。

31. 治疗从低剂量开始,缓慢加量,尤其是对于年轻和老年患者。

32. 修正处方比开处方需要更多的技巧,要好好学习和经常使用它,以减少过度用药造成的伤害。

33. 注意回避不合理的多药联用问题。

34. 学习和使用三种有效的疗法:锂盐,氯氮平和 ECT,这三种疗法非常有效,但相对较难使用,因此使用率极低。

35. 切勿与药品销售人员接触;忽略所有制药公司的营销活动;不相信任何由制药公司资助的研究;并教育患者对误导性药品广告持怀疑态度。

36. 怀着批判精神去阅读文献,因为大多数研究重复性很差,积极的结果总是被夸大,而消极的结果通常被掩盖。不必为遗传病研究结果而感到惊讶,其实到目前为止,它们已经失败了,无法找到病因,也没有治疗靶点。

37. 不确定性肯定比错误的确定性好。接受其必然性;不要下结论;并帮助您的患者应对其所引起的焦虑。

38. 了解统计学,尤其是应用于医疗决策的统计学,并以概率论的方式思考,而不是严格的「Yes or No」思维。

39. 拥有丰富多彩、令人满意的个人生活。

40. 进行个人心理治疗,以帮助你更好地了解自己,解决你可能遇到的任何问题,根据你的个性和经验纠正偏见,并体验成为患者的感觉。

41. 向你的上级医师学习,但不要刻意模仿他们。

42. 广泛阅读,尤其是经典著作,并看心理学的电影和戏剧。

43. 了解历史并尝试推演其重复发生的模式。

44. 环游世界,了解人类经验的广泛多样性。

45. 请勿将文化偏见、宗教信仰(或无信仰、个人价值观)强加给患者。

46. 对于每个复杂的问题,不要期望或相信任何简单的答案,例如什么原因导致精神疾病以及如何最好地治疗它?

47. 相反,只有全面、全方位的生物-心理-社会-精神层面的模式来理解精神障碍并为其选择治疗方法。

48. 为患者发声,我们必须竭尽全力扭转对重病的无情忽视,严重精神疾病已使 60 万人被判入狱或无家可归。

49. 做你自己,医生有帮助他人的特权,成长为一个更好的自己。

50. 最重要的是,不要对患者造成伤害。

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编辑: 郑涵之

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