本文作者 Allen Frances 教授，医学博士，杜克大学名誉教授，曾任精神病学系系主任，DSM-IV 工作组主席。
最近有一条热门推文：初级精神科医生的开放式问题：您认为我应该学习并专注于什么以成为一名更好的医生？
对于所有初入职场的「小白」，相信这都会是一个非常好的问题。以下就是我从事精神病学 50 年来学到的最重要的 50 件事：
1. 你的患者将是你最好的老师。
2. 重视与患者的每一次会面，因为这对他们来说十分重要。
3. 要与患者建立牢固的治疗联盟，因此首次就诊的最重要目标是确保患者之后能够按时随访。
4. 与治疗轻度疾病或焦虑情绪相比，治疗严重的精神疾病要困难得多，但也能有更显著的疗效。
5. 要求患者全力配合治疗，同时也要提出未来的期望，确保他们能持续找到纠正现状的方法。
6. 总是激发患者现实的希望，并纠正其不现实的低落情绪。
7. 跟随你的患者，而不是你的先入为主的观念、上级或指导手册。
8. 没有糟糕的或无聊的病人，但是有一些糟糕且无聊的医生。
9. 每天对第十名病人都要保持同对待第一个病人一样的同情，关怀，投入。
10. 永远不要忽视患者在现实世界中面临的实际困难，并设法帮助他们找到切实可行的解决方案。
11. 当需要建议时，勇敢地提供建议。
12. 当患者能够找到自己的方式时，就不要过多插手了。
13. 尽可能让家人、朋友、其他信息提供者以及潜在的联合治疗师参与进来。
14. 采用开放式问题，让患者讲述自己的生活故事；通过结构化的问题获得所需的特定信息。
15. 尝试创造奇妙时刻，那时你对患者说的话，他们将永远记住并改变他们的生活。
16. 行医当如临深渊，如履薄冰。
17. 了解患者，而不仅仅是诊断疾病。
18. 诊断几乎应该总是用铅笔书写，尤其是年轻人和老年人。可以诊断不足，这样日后可以进一步完善诊断，但是错误诊断可能困扰患者一生且不可逆。
19. 使用 DSM，但不要崇拜它。我同样不信任不了解 DSM 和仅了解 DSM 的临床医生。
20. 教育患者有关其症状，诊断，病程，合理治疗的风险和益处。
21. 与病人协商，但不要决定治疗方案：让患者选择最适合自己的合理的治疗方法，但要知道，没有哪一种方案适合所有患者。
22. 不要被流行诊断带跑偏，当你发现每个人似乎都可以被诊断时，这种诊断必然是不准确的，例如 ADHD、孤独症、双相障碍。
23. 当有疑问或症状轻微时，观察是最好的治疗方法。
24. 症状轻微时的药物疗效，要注意考虑是不是安慰剂效应。
25. 严重疾病通常易于诊断且总是需要紧急干预。
26. 注意排除精神症状是由药物、酒精、毒品或内科疾病等因素造成。
27. 别当粗心的开药者，但一定要理解药物对适应症的巨大价值。
28. 了解药物的风险，而不仅仅是疗效。
29. 对患者进行不良反应、并发症和停药反应的教育。
30. 警惕并尽量避免药物之间的相互作用，还要考虑到患者可能正在服用的所有非精神科药物。
31. 治疗从低剂量开始，缓慢加量，尤其是对于年轻和老年患者。
32. 修正处方比开处方需要更多的技巧，要好好学习和经常使用它，以减少过度用药造成的伤害。
33. 注意回避不合理的多药联用问题。
34. 学习和使用三种有效的疗法：锂盐，氯氮平和 ECT，这三种疗法非常有效，但相对较难使用，因此使用率极低。
35. 切勿与药品销售人员接触；忽略所有制药公司的营销活动；不相信任何由制药公司资助的研究；并教育患者对误导性药品广告持怀疑态度。
36. 怀着批判精神去阅读文献，因为大多数研究重复性很差，积极的结果总是被夸大，而消极的结果通常被掩盖。不必为遗传病研究结果而感到惊讶，其实到目前为止，它们已经失败了，无法找到病因，也没有治疗靶点。
37. 不确定性肯定比错误的确定性好。接受其必然性；不要下结论；并帮助您的患者应对其所引起的焦虑。
38. 了解统计学，尤其是应用于医疗决策的统计学，并以概率论的方式思考，而不是严格的「Yes or No」思维。
39. 拥有丰富多彩、令人满意的个人生活。
40. 进行个人心理治疗，以帮助你更好地了解自己，解决你可能遇到的任何问题，根据你的个性和经验纠正偏见，并体验成为患者的感觉。
41. 向你的上级医师学习，但不要刻意模仿他们。
42. 广泛阅读，尤其是经典著作，并看心理学的电影和戏剧。
43. 了解历史并尝试推演其重复发生的模式。
44. 环游世界，了解人类经验的广泛多样性。
45. 请勿将文化偏见、宗教信仰（或无信仰、个人价值观）强加给患者。
46. 对于每个复杂的问题，不要期望或相信任何简单的答案，例如什么原因导致精神疾病以及如何最好地治疗它？
47. 相反，只有全面、全方位的生物-心理-社会-精神层面的模式来理解精神障碍并为其选择治疗方法。
48. 为患者发声，我们必须竭尽全力扭转对重病的无情忽视，严重精神疾病已使 60 万人被判入狱或无家可归。
49. 做你自己，医生有帮助他人的特权，成长为一个更好的自己。
50. 最重要的是，不要对患者造成伤害。
