围产期焦虑障碍,一种被「轻视」的孕产妇高发疾病

2019-08-19 19:57 来源:丁香园 作者:pekingkw
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既往对围产期精神心理卫生问题研究较多的是围产期抑郁障碍,特别是产后抑郁,因可能会造成母亲带着刚出生不久的宝宝自杀这种引起严重恶劣后果的事件,而特别受到重视。其实在围产期女性中,远不止抑郁障碍一种常见疾病,饮食失调障碍、物质使用障碍、焦虑障碍、产后精神病及共病精神疾病都是不容忽视的,其中围产期焦虑障碍更是一种被「轻视」的高发疾病。

在 DSM 及 ICD 诊断系统中,围产期焦虑障碍并没有单独作为一种诊断术语,可参考焦虑障碍的诊断分类及标准,包括广泛性焦虑障碍、恐惧症和特定的恐惧症等。最近,Faecett 等人进行的一项针对围产期焦虑障碍发病率的 Meta 分析发表在美国精神病学杂志上,该 Meta 分析共纳入 26 项研究,8 种常见焦虑障碍。

结果显示,围产期焦虑障碍发病率远高于预期,20% 围产期妇女符合至少一种焦虑障碍的诊断标准,而共病率达 20.7%。这一 Meta 分析给了我们许多启示,来自美国 Cedars-Sinai 医学中心的妇产科 Accortt 教授针对这篇文章进行了分析和讨论,为我们提供了许多临床和科研思路,其点评发表在美国精神病学杂志 2019 年 7 月的关爱女性心理健康专栏上。

Accortt 教授指出,围产期焦虑障碍比抑郁障碍更普遍,而产前抑郁和焦虑状态不仅直接影响到母亲,对胎儿的生长发育、出生体重及早产均有明显影响,且产后抑郁和焦虑往往会延续至产后,进而造成母亲持续的痛苦及育儿无能。

因此在临床实践中,在围产期抑郁筛查的基础上,建议妇产科开展产前及产后的焦虑障碍症状筛查和孕期特异性焦虑筛查。筛查和防治人员必须接受焦虑筛查培训,使他们提高围产期焦虑障碍的鉴别诊断能力,以为患者提供适当的教育和转诊治疗建议。

在后续的研究方向上,Accortt 教授提出了以下几个建议。

1. 将妊娠特异性焦虑作为研究课题。

妊娠特异性焦虑并不是 DSM 和 ICD 中正式的焦虑障碍诊断术语。在文献中通常指,孕妇对生产痛苦、孩子的健康及即将成为母亲角色的持续性担忧。这种妊娠特异性焦虑往往与自发性早产等不良围产期结局密切相关。因此,这一重要的概念应该成为后续研究的课题之一。

2. 围产期焦虑障碍对神经发育的影响是研究前沿。

与产前抑郁通常导致胎儿生长发育迟滞不同,产前焦虑通常更易引起早产,准妈妈在怀孕期间的焦虑情绪会对孩子的神经发育产生广泛的影响,甚至会影响到孩子青春期。与产前焦虑相关的不良反应包括注意力调节受损,出生后第一年智力和运动发育迟缓,儿童及青少年期的冲动、行为和情感问题等。因此,探索如何减轻压力及围产期焦虑障碍对神经发育的影响是该领域中一个活跃而重要的前沿。

3. 重点围产期人群的焦虑发病率高,应作为重点研究。

发生不良妊娠并发症、不良围产期结局、死产或有婴儿畸形的围产期人群中围产期焦虑障碍的发病率明显更高,其原因很可能是由于对疾病的发展无法预期,加之无法照顾或触摸新生儿,让这些母亲对把孩子带回家和养育孩子产生了更多的恐惧和焦虑。围产期焦虑与不良妊娠并发症等因素是如何相互作用,进而影响不利的分娩结果和焦虑的,可在上述重点围产期人群中展开研究。

4. 种族和社会经济情况应作为重要影响因素纳入研究。

不同种族、不同的社会经济地位之间发病率是存在差异的,例如,围产期焦虑障碍的发生率在黑人妇女中较高,在不同社会经济地位的人群中研究结论不一。因此对不同种族的孕产妇开展研究,以得到更多更完善的数据是一项很有必要的工作,而不同社会经济情况应作为重要的影响因素加以分析。

最后,Accortt 教授还针对该 Meta 分析中存在的质量控制及评分等问题提出了建议,同时强调在临床工作中,需要及时辨别有精神病性症状及强迫症状的孕产妇,并将她们转至精神专科医生那里进行治疗。因此在文章最后,Accortt 教授再次强调了加强筛查人员培训和建立完善的围产期精神心理问题评估系统的重要性。

参考文献

1.Fawcett EJ, Fairbrother N, Cox ML, et al. The revalence of anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a multivariate Bayesian meta-analysis. J Clin Psychiaatry.2019;80(4):18r12527

2.Sharma V, Sommerdyk C. Obsessive compulsive disorder in the postpartum period: diagnosis, differential diagnosis and management. Womens Health (Lond).22015:11(4):543-552

3. Accortt EE, Wong MS. t is time for routine screening for perinatal mood and anxiety disorders in obstetrics and gynecology Settings. Obstet Gynecol Surv.2017:72(9):553-568

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编辑: 郑涵之

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