第六期三院联合病例讨论会举行:痴呆伴谵妄,治疗需全面和谨慎考虑

2019-05-28 09:55 来源:丁香园 作者:王蕾蕾
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2019 年 5 月 22 日,第六期北京大学第六医院、北京安定医院、北京回龙观医院三院联合病例讨论学术研讨会在北京回龙观医院研究生三楼会议室顺利举办。

本次会议由北京回龙观医院副院长谭云龙教授主持并致辞。谭云龙教授首先介绍了会议到场的两位嘉宾——本项目的发起人北京大学第六医院石川教授、北京安定医院郭小兵教授,期待通过每两月举办一次的病例联合讨论活动,加强北京大学第六医院、北京安定医院和北京回龙观医院之间的学术交流,促进临床经验分享。从而能进一步提高临床研究生、住院医师、住院规培医生、低年资主治医师及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平,拓展临床视野。

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图 1 北京回龙观医院谭云龙教授主持会议并致辞

痴呆与谵妄,老年患者需警惕

首先,来自北京回龙观医院老年科的黄隽超医师为大家分享了本次会议讨论的病例。黄隽超医师以「去疾难去病」为题,介绍了一例以「记忆力下降,疑心,易激惹 9 年余,加重 7 个月伴言行冲动,走失」为主诉就诊的 79 岁老年男性病例,黄隽超医师以引人入胜的语言、讲故事的形式详细介绍了该患者的现病史、既往史、个人史、家族史以及辅助检查的结果,并从意识状态、注意力、认知功能、精神运动紊乱、情绪、睡眠节律等方面介绍了患者入院当天的精神检查表现,并在分析之后给出了自己的初步诊断-谵妄,附加于痴呆、阿尔茨海默病性痴呆、高血压 3 级。

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图 2 黄隽超医师病例汇报与分享

接下来,在谭云龙教授的主持下,参会人员纷纷向黄隽超医师提出自己的疑问,并发表了对该病例的看法,而黄隽超医师也对各位医师的疑问进行了解答。紧接着,黄隽超医师引经据典,以说文解字的形式,从谵妄的表面字义开始讲起,引用最新的研究文献重点介绍了谵妄的定义、临床表现、发病机制、痴呆与谵妄的关系,让各位医师对谵妄有了更加全面系统的学习。随后,就该患者的治疗问题,大家都发表了自己的意见,进行了精彩激烈的讨论,来自北京回龙观医院临床四科主任陈景旭教授对该患者的治疗方案阐述了自己的观点。最后,黄隽超医师也给出了该患者住院后详细的治疗方案及治疗效果。

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图 3 参会人员提问互动及激烈讨论的会议现场

痴呆伴发精神行为症状时,无抽搐电休克治疗会引起认知功能损害

精彩的讨论环节后,来自北京回龙观医院老年科的张勇医师为大家分享了痴呆伴发精神行为症状的相关内容,张勇医师从痴呆伴发精神行为症状的定义开始讲起,详细介绍了痴呆伴发精神行为症状的流行病学特征、症状表现、发病机制,并结合自己的临床经验对《美国精神病学会对于痴呆患者中使用抗精神病药物治疗激越和精神病性症状的实践指南》进行了解读,让大家更加深刻的学习了痴呆伴发精神行为症状的治疗方案。而谭云龙教授也就痴呆伴发的精神行为症状是否可以用无抽搐电休克治疗这一问题与张勇医师进行了探讨互动。

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图 4 张勇医师病例汇报与分享

郭小兵、石川教授对本次病例进行了点评并发表了自己的观点。郭小兵教授首先肯定了本活动举办的意义,并从自己从事老年精神科临床工作的经验谈起,强调大家要掌握痴呆各种类型的特点。然后又讲解了痴呆发病机制的最新研究进展、危险因素,以及老年精神科药物选择的原则及注意事项,让我们对于老年科精神药物的选择有了更深刻的认识。

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图 5 郭小兵教授对本次会议的病例进行点评

石川教授从无抽搐电休克治疗(MECT)可能会引起认知功能损害这一角度出发,为大家解释了不选择 MECT 治疗痴呆伴发精神行为症状的原因。然后从自己会诊谵妄患者的经历谈起,强调大家要关注「淡漠型谵妄」,以及谵妄的治疗原则。最后石川教授与大家分享了有关痴呆发病率的最新研究进展,并结合自己的临床经验,在痴呆患者是否需要选用抗精神药物方面发表了自己的看法。石川教授也向大家介绍了轻度认知功能障碍(MCI)的评估工具。郭小兵教授也就 MECT 对于认知功能损害这一问题与石川教授进行了互动。

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图 6 石川教授对本次会议的病例进行点评

最后,谭云龙教授以风趣幽默的语言结合自己临床经历,强调了痴呆要做到早识别、早治疗,尽量延缓痴呆的进展。谭云龙教授指出目前痴呆的评估工具使用时间较长,文化差异较大,不能更好地进行痴呆的早期识别。此外,谭云龙教授也就 MECT 对认知功能损害目前的研究进展发表了自己的观点及团队的成果,并向大家讲解了 MECT 治疗对于老年精神科病人的临床适应症,大会在谭云龙教授的总结中圆满结束。

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图 7 谭云龙教授对本次会议的病例进行点评

本次会议共吸引了 80 多位精神心理领域及相关专业的医生到会参加,与会者纷纷表示受益匪浅。让我们共同期待第七期病例讨论以及下一次的聚会!

编辑: 马腾

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