如何让你的患者更性福?

2018-12-13 00:20 来源:丁香园 作者:医者仁心1993
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一直以来,性是一种让人忌讳的话题。在精神科,当医生谈到性,患者可能以为这个医生不正经,有时甚至会引起患者或家属的厉声质问。但是患者不主动提出,医生假装看不到,患者就真的不存在性功能障碍了吗?

性功能障碍在抑郁症患者中多见吗?

说到性功能障碍,也许大多人都知道是怎么回事儿,但对于具体有哪些可能并不清楚。根据 DSM-5 的定义,性功能障碍包括延迟射精、勃起障碍、女性性高潮障碍,女性性欲/唤起障碍、生殖器-盆腔痛/插入障碍、男性性欲低下障碍、早泄、物质/药物所致的性功能失调。

对于抑郁症患者而言,一项随访研究提示,抑郁症患者(50%)存在性功能障碍的比例要健康对照组(24%)高出一倍。另外一项研究提示,在患者被诊断为抑郁症前一个月,40%-50% 的个体就已存在性欲减退及性唤起的问题。

因此,性功能障碍在抑郁症患者中是极为常见的!

因为抑郁症状会影响个体的兴趣和动机,患者不太倾向于主动索取。有时作为妻子/丈夫,患者需要被动配合另外一半,但抑郁症的核心症状之一快感缺乏,会降低患者对性生活的渴望以及评价,对于年轻患者的影响尤为明显。简而言之,患者不想要,即使要了也觉得不美好。

一般而言,性功能障碍的患病率和严重程度,是随着抑郁症严重程度的增加而增加的。但对于一些患者而言,在接受抗抑郁药物治疗后,发生性功能障碍的几率大大增加。

抗抑郁药物对性功能的影响

常见抗抑郁药物对患者的性功能的影响是普遍的,也是其常见的不良反应。根据一些研究证据,提示使用 SSRIs 治疗的患者,有 60%-70% 的患者存在性功能障碍,其影响可发生于性反应的各个阶段,其中以性欲下降和高潮延迟最常见。

以下是常见的抗抑郁药物对性功能的影响情况汇总:                                                                                         

药物名称

患病率

性功能障碍类型

SSRIs

60%-70%

最常见的不良反应:性欲下降和高潮延迟

帕罗西汀:勃起障碍和影响阴道润滑

文拉法辛

70%

最常见的不良反应:性欲下降和高潮延迟

少见的不良反应:勃起障碍和射精痛

度洛西汀

46%

影响男性高潮

米氮平

25%

可能发生性欲降低和高潮延迟

需要注意的是,患者服药抗抑郁药物之后的性功能障碍,可能是原发的,也有可能是服药了抗抑郁药物之后继发的。另外,由于定义性功能障碍的标准不一致,其患病率可能会有所波动。

但并非所有的抗抑郁药物都会导致患者出现性功能障碍,如 5-羟色胺能抗抑郁药物氯米帕明,2007 年发表于 Drugs 杂志上的一篇文章指出,氯米帕明可能适用于治疗男性早泄。此外,对性欲倒错也可能有效。

此外,抗抑郁药物所致的性功能障碍存在剂量依赖性,也就是说,性功能障碍在药物大剂量使用时相对多见。另外。还有一个特点,那就是抗抑郁药物所致的性功能障碍是可逆的,在患者病情充分缓解而停药后可自行消失。

抗抑郁药物所致的性功能障碍中还有特殊的案例。很多人对于性功能障碍的印象就是「要么太快,要么就太软」,殊不知有一种药物服用了之后,会让患者一柱擎天,最后不得不求助医院让它消停下来。这个抗抑郁药物就是曲唑酮,所导致的阴茎异常勃起发生率大概为 0.01%。

哪些患者更容易发生?

根据 2018 年发表于精神科顶级杂志 World Psychiatry 上的一篇综述提示,在接受抗抑郁药物治疗的患者中,以下是发生性功能障碍的高危人群:

  • 男性

  • 年龄较大

  • 教育程度低

  • 无全职工作

  • 存在躯体疾病

  • 联合用药

  • 人际关系差

怎么治疗? 

对于抗抑郁药所致的性功能障碍,仅有 10% 的患者自行缓解,11% 的患者可部分缓解。也就是说,绝大部分的患者仍需要干预,否则,你的患者偷偷停药,还不想告诉你原因。

首先,精神科医生需要排除其他因素所致的性功能障碍,例如患者存在糖尿病或心血管疾病等躯体疾病,或是夫妻之间发生了争吵感情不佳等人际关系问题。

若患者还未接受抗抑郁药物治疗,在确定治疗药物前需要告知其药物的副作用,可能会影响性功能,尤其是年轻的患者。若患者比较关心这一方面,则需要选择对性功能影响比较小的药物,如伏硫西汀(男性患病为 3%-5%,女性为 1%-2%)、瑞波西汀(5%-10%),阿戈美拉汀(<20%)。

对于目前正接受抗抑郁药物治疗的患者而言,若抗抑郁效果较好,是不建议盲目减药或停药的。虽然较早的一些研究提示,药物假期(规律且短暂的停药)、延迟给药或减量来缓解性功能障碍。但从目前的观点来看,这样容易导致患者病情复发或发生停药反应。因此,不要因为性功能障碍而盲目减药或停药,需要仔细权衡其利弊。

此外,还可以联合一些药物来改善患者的性功能障碍。在 2006 年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的一项随机、安慰、对照研究发现,对于服用 SSRIs 治疗的男性患者,西地那非(伟哥)可改善其勃起障碍。对于女性而言,有研究发现安非他酮可能有益改善其性功能。

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编辑: 郑涵之

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