童年早期颅脑创伤与多动症和孤独症风险研究

2018-11-22 17:07 来源:丁香园 作者:张娅妮
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世界范围内,颅脑创伤(TBI)是最常见的需要医治的儿科创伤。TBI 每年发病率高达 70-75/100,000。尽管儿童 TBI 导致的损伤相对低于成人,但童年早期(<3 岁)是神经发育的关键时期,因此 TBI 对于儿童神经发育的损伤可能十分严重且持久。TBI 与神经精神疾病的关联一直是热门研究方向。

最近,来自台北荣民总医院神经外科的 Hsuan-Kan Chang 博士,开展了一项队列研究以探讨童年早期 TBI 和随后的多动症(ADHD)、孤独症谱系障碍(ASD)和发育迟缓(DD)风险。研究结果发表于 Journal of Clinical Psychiatry 。

研究数据来源于台湾健康保险研究数据库(NHIRD),1998-2008 年期间的 TBI 患儿纳入研究,分析有或无 TBI 时,ADHD、ASD 和 DD(符合 ICD-9 标准)的发病率。同时分析了患者年龄、TBI 事件的数目和严重程度对 ADHD、ASD 和 DD 的风险。

研究中,TBI 组和对照组分别纳入 7801 和 31204 名研究对象。相较于对照组,TBI 组有更高的 ADHD、ASD 和 DD 发病率 (P<.001)。TBI 组患者诊断 ADHD、ASD 和 DD 的年龄比对照组小。Cox 回归模型分析发现,出现反复 TBI、严重 TBI 和 1 岁之前的 TBI 时,ADHD、ASD 和 DD 显示出最高风险比(HR),但是 ASD 的 HR 不会在反复 TBI 后显著升高(P=.335)。同时,ADHD、ASD 和 DD 累积 HR(>10 年)在 TBI 后升高(所有 P<.001)。

本研究结果表明,ADHD、ASD 和 DD 发病率会在童年早期 TBI 后显著增加,风险因素包括严重 TBI、反复 TBI 事件和早年 TBI。长期随访发现,TBI 之后会有增加的 ADHD、ASD 和 DD 累积风险。

目前有很多研究在探索社交行为异常、神经认知损害与 TBI 的联系。早期研究多集中在学龄期儿童和青少年,但 ADHD 目前可以在 3-5 岁时被识别,并且患有 ADHD 的学龄期儿童和青少年可能会更容易出现 TBI。TBI 出现时,患儿可能已经有注意力和认知缺陷易感性,但直到几年后才被诊断。

孤独症与 TBI 之间的联系较少研究,目前尚无大型流行病学研究。值得注意的是,ASD 与 TBI 可以表现出相似的临床症状,如执行能力缺陷和抑制控制的缺失。有研究表明,小脑损伤可以导致孤独症。TBI 进展至神经发育疾病的潜在机制尚不清楚,但 TBI 和 ASD 的神经解剖学关联已得到证实。MRI 检测发现,发生 TBI 后,皮质厚度和多个脑区活动改变,如内侧前额叶、眶额区、右前角回和楔状核等,而这些脑区与行为和情绪异常有关。尽管目前对 ASD 的发病机制研究多集中在基因水平,但 TBI 等环境因素也是十分有前景的研究方向。

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编辑: 郑涵之

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