11 月 3 日，于秋末微凉的上海，2018 年第五场「精」英论道精神医学青年医师研讨会在主办方精心周密的筹备下顺利落幕。本次会议大咖云集，围绕双相障碍的研究与治疗展开了一系列讨论，得到了现场和线上学者的一致好评。接下来，让我们一同回顾本次会议的精彩内容。
合作不忘初心，推动精神事业的的发展
会议伊始，住友中枢神经事业部负责人傅楠女士介绍：「精」英论道系列研讨会是由住友制药与丁香园从 2017 年开始联手打造的在线学术平台。旨在通过这样一个专注于中青年精神科医生的学术平台，推广更新更前沿的国际精神医学的科研内容，推动中国的精神医学发展并使其与世界接轨。
在主席发言环节，会议主席方贻儒教授用独到的视角解释了「精」英论道的含义：其中精英代表了精神医学中的青年才俊，而论道则在描述精神医学、脑科学等研究中学者之间的探讨。
崔东红——药物如何导致代谢紊乱，将语音识别发扬光大
会议第一位讲者崔东红教授的演讲题目是《抗精神病药物代谢紊乱机制及双相障碍语音识别应用》，讲座的第一部分以奥氮平对 AMPK 的作用为例阐述了抗精神病药物导致代谢紊乱的机制。服用奥氮平后，药物通过激活下丘脑神经元中的 MIF 表达，从而激活下丘脑 AMPK 的信号通路，诱导患者进食增加从而导致肥胖。
崔教授讲座的第二部分是精准医学及精神病生物标记物，其中语音作为生物标记物之一，它的改变与患者疾病的情况有着密不可分的关系。崔教授及其团队利用双相障碍患者发作时的语音特征，经过语音的收集以及后台的运算来判断患者是否处于发作期，目前研发的 APP 已经面世上线，其精准率可以达到 95%。期待未来崔教授将该研究继续深化，使智能化的检测手段更好的服务于临床。
陈俊——新版双相治疗指南，使治疗更具针对性
会议第二位讲者陈俊教授的演讲题目是《从加拿大双相防治指南更新看规范化治疗的变迁》，陈教授在讲座开始之初，简要介绍了 ISBD 和 CANMAT 的合作关系、有关双相障碍的研究进展以及双相障碍日设立的背景介绍。由于时间关系陈教授本次会议主要讲解了躁狂急性期的管理、抑郁急性期的管理和维持期的治疗变化。
躁狂急性期的管理：在新版的治疗指南中，一线治疗药物新加入了有较好循证医学证据的卡利拉嗪，考虑到治疗的安全性问题将奥氮平和卡拉西嗪降到二线治疗药物的等级，并且第二代抗精神病药物在指南推荐中有所减少。
抑郁急性期的管理：讲座中陈教授提到在双相障碍患者几乎有一半时间处于发病状态，而抑郁发作占发病时间的绝大部分。新版的治疗指南对于抑郁发作用的一线用药有：拉莫三嗪单药或联合治疗、鲁拉西酮单药或者联合治疗、喹硫平单药等，而合并抗抑郁药物治疗被调整为二线治疗。
维持期的治疗：在新版治疗指南中阿塞那平上升进入一线治疗，并且将鲁拉西酮辅助锂盐或丙戊酸纳新增加入二线治疗药物之中，并且鲁拉西酮的药物作用尤其被推荐用于预防发作。
夏炎——更清晰的认识双相障碍共病酒精依赖
会议第三位讲者夏炎教授的演讲题目是《双相障碍共病酒精依赖》，讲座的开始夏教授用「冰上加霜」来形容双相障碍（BD）共病酒精使用障碍（AUD）的严重程度，讲座中指出双相障碍共病酒精使用障碍是普通人群中常见的精神疾病，已有研究显示亚洲患者共病率达到了 15%。
两者共病的临床特征：
①症状加重、病程延长
②自伤风险增高、住院率高
③冲动与快感的缺乏
④神经认知功能损害加重
⑤昼夜节律的改变
⑥出现其他共病现象
其中昼夜节律的改变较为有趣，比如酒精摄入可能会影响 BD 的昼夜节律表型，患者常出现「早晨型」—即清晨早醒、早起饮酒等，表明饮酒会对生理节律产生影响。两者共病的诊断与评估主要是鉴于两个标准：
①同时符合 BD 和 AUD 诊断标准
②量表筛查与生物样本监测。在共病的治疗中首选还是药物治疗，主要有心理稳定剂、抗癫痫药物、非典型抗精神病药物、戒酒药物、中药等；在心理治疗中需要加强医患治疗联盟，教育患者坚持药物治疗，鼓励患者发展应对不良事件的技巧等。
邵春红——解析双相障碍与焦虑间的关系
会议最后一位讲者邵春红教授的演讲题目是《双相障碍共病焦虑》，讲座的第一部分邵教授简述了双相障碍的概念：躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现的心理障碍，并且存在症状多形性、复杂性以及高终身患病率。
讲座第二部分先给出双相障碍的共病分为躯体共病和精神共病，然后着重介绍了双相障碍与焦虑互相间的关系，首先双相障碍会显著增加焦虑的发病风险，研究表明双相障碍共病焦虑症是正常人群患有焦虑症的两倍；其次焦虑共病会显著影响双相障碍的康复、复发的时间并影响其预后；而且焦虑障碍会显著增加双相障碍患者的自杀企图以及自杀死亡风险，因此在双相障碍患者中需要进行焦虑症的评估。
讲座第三部分，邵教授提及双相障碍共病焦虑的治疗仍然缺乏行之有效的治疗方案和证据，现有的研究虽然为临床治疗提供了思路以及方向，但未来还需要研究出更好的治疗手段来面临不断的探索与挑战。
对话讨论
讲座完毕会议照例进行到对话讨论环节，该环节由陈俊教授主持，围绕 2018 CANMAT 治疗指南更新作为话题来展开讨论。
夏炎教授认为新版治疗指南可以指导临床工作的方向，但在治疗时还需要结合患者发作时具体的症状和特征来选择适当的药物和治疗手段。
崔东红教授用「冰山浮在水面上」来形容双相障碍的研究，表明目前对双相障碍的研究还很有限，需要临床医生与基础研究工作者之间紧密合作进行双相障碍的探索与挖掘。
邵春红教授认为在诊断双相障碍是否存在共病的情况时，不但需要临床医生与基础研究工作者之间的合作，更需要医生与患者之间的合作，要让患者了解他的病情存在不同的共病的情况，同时医生也需要尽力去解决患者面临的问题、建立起医患联盟。
本次会议得到了广大精神科医生的好评，「精」英论道 2018 第 6 场研讨会也将于 11 月 24 日在深圳召开，我们将继续全程直播，敬请关注！
往期回眸：
精英汇聚湘雅，百舸争流，奋楫者先——记长沙岳麓「精」英论道研讨会
关注当代「情感障碍」，共筑临床基础桥梁——「精」英论道武汉站
含英咀华，所得独深——「精」英论道 2018 武汉站精要回顾
百花齐放，各家争鸣 ——「精」英论道 2018 杭州站精华集结
