《中国注意缺陷多动障碍防治指南》指出注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，是儿童期最常见的行为障碍，我国儿童 ADHD 总体患病率约为 5.7%。主要表现为注意缺陷，多动症状不受环境和行为规范的约束和限制，行为冲动任性和症状的反复性。对患者可产生持久甚至终生影响。
哮喘是呼吸道的慢性变态反应性炎症，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤，作为一种心身疾病，发病率和死亡率逐年攀高。2010 年第三次全国儿童哮喘流行病学调查数据显示，儿童哮喘患病率达 3.01%，在 2000 年的基础上上升了 50% 左右。
既往研究显示，ADHD 与哮喘可能存在相关性，但受到混杂因素的影响，其证据并不充分。来自英国南安普敦大学的 Samuele Cortese 的研究团队首次针对 ADHD 与哮喘的相关性进行 Meta 分析，并在此基础上确定可能的混杂因素，进一步开展队列研究加以验证。研究成果发表在 2018 年 7 月的 Lancet Psychiatry 杂志上。
研究方法
研究人员对 PubMed、PsycINFO、Embase、Embase Classic、Ovid MEDLINE 及 Web of Knowledge 进行了检索，纳入 2017 年 10 月 31 日前发表的 ADHD 与哮喘相关性研究，日期、语言及文献类型不限。
排除研究中组内例数小于 10 的数据，且若基线数据不可用时只进行敏感性分析。对研究质量及异质性进行评估，统计采用随机效应模型计算调整及未调整混杂因素的 OR 值。
随后，研究者在瑞典人群中开展队列研究，选择的研究对象为 1992 年 1 月 1 日至 2006 年 12 月 31 日出生的瑞典人。混杂因素包括：父母及家庭层面因素（母亲国籍、分娩时同居状态、孕龄、父母受教育程度、家庭收入、职业及健康保险）及个人层面因素（性别、年龄、胎龄、早产史、低体重史和湿疹病史），采用 SAS 进行数据处理及统计学分析。
研究结果
最终 Meta 分析共纳入了 49 个研究（28 个来自美国，12 个来自欧洲，6 个来自亚洲，3 个来自澳大利亚），其中 ADHD 患者 210，363 人，非 ADHD 者 3，115，168 人。结果显示， ADHD 与哮喘之间存在显著的相关性，OR 为 1.66，但的确存在较高的异质性及潜在的发表偏倚。
ADHD 患者中哮喘患病率为 16.9%，非 ADHD 者为 11.5%。哮喘患者中 ADHD 患病率为 8.8%，未患哮喘者为 5.6%。
队列研究共纳入了 1，575，377 人，其中 ADHD 患者 57，957 人（3.7%），哮喘患者 259，253 人（16.5%）。调整性别及年龄后，哮喘与 ADHD 显著相关（OR 为 1.60），调整全部协变量后，两者相关性仍具有统计学意义（OR 为 1.45）。与 Meta 分析所得 OR 值基本一致。
ADHD 患者中哮喘患病率为 24.8%，非 ADHD 者为 16.1%。哮喘患者中 ADHD 患病率为 5.5%，未患哮喘者为 3.3%，差异均有统计学意义。既往有研究认为，湿疹在哮喘及 ADHD 间可能存在一定关联性，但本研究结果并不支持。
总结
该研究的可贵之处在于，结合系统回顾及队列研究两种方法，科学严谨地得出确切的结论，即在控制混杂因素后，ADHD 与哮喘存在显著相关。
既往哮喘患者出现精神症状往往被认为患者对慢性疾病的适应不良，或平喘药物出现的不良反应，而非将其看做精神障碍来处理，以致在一定程度上延误病情。明确 ADHD 与哮喘的相关性后，有助于呼吸科医生与精神科医生早期辨别，并相互转诊。
这一研究成果还提示我们，目前哮喘及 ADHD 治疗指南均未提及两者的相关性，今后的指南修订应考虑到两种疾病的联合治疗，及早干预，既可提高患者治疗的依从性，又可改善总体临床转归。
参考文献
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