甲状腺炎仅仅是躯体疾病吗?

2018-06-16 17:03 来源:丁香园 作者:嘉雨秋
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自身免疫性甲状腺炎(Autoimmune Thyroiditis,AIT),又称桥本氏甲状腺炎,是一种甲状腺自身抗体引起的慢性淋巴细胞性炎。近年来。其发病率逐年上升,发病年龄开始年轻化,女性发病明显高于男性。

自身免疫性疾病与精神疾病之间的关联近来逐渐受到关注,研究发现自身免疫性疾病引起的 N-甲基-D-天(门)冬氨酸受体功能下调与精神分裂症和其他精神病的发展有关,Meta 分析证实抽动症与抗链球菌溶血素 O 效价有显著关联,更有其他研究表明双相情感障碍和阿尔兹海默症也可以用自身免疫学说解释。除了甲减引起的心血管疾病,不孕和流产等并发症以外,一些研究发现,AIT 患者的抑郁和焦虑症状也会增多,并间接降低了患者的生活质量。

由于此前并没有关于 AIT 与抑郁症和焦虑症的量化研究,埃尔朗根-纽伦堡大学的 Siegmann 学者等对这两者关系进行了系统评价和 Meta 分析。研究结果在 2018 年 5 月发表于 JAMAPsychiatry 杂志。

研究者搜索了 Google Scholar,the EBSCO Host databases (包括 PsycINFO,PsycArticles,PSYNDEX,ERIC,Medline),the Web of Knowledge 和 PubMed 数据库中直至 2017 年 12 月 5 日的总共 10543 篇文献,经筛选获得 19 篇RCT研究,内含 42 个样本(抑郁症 26,焦虑症 16)和 36174 名患者(抑郁症 35168,焦虑症 34094)。

Meta 分析发现,在诊断为 AIT、桥本氏甲状腺炎、临床或亚临床甲状腺炎的患者中,符合抑郁症诊断标准的 OR 值为 3.56(95% CI,2.14-5.94;I2 = 92.1%),患有焦虑症的 OR 值为 2.32(95% CI,1.40-3.85;I2 = 89.8%),异质性较高,且抑郁症相关漏斗图显示不对称。研究质量、性别比例和平均年龄三方面中只有平均年龄对 AIT 与抑郁症的统计结果造成影响。病例对照研究以 Newcastle-Ottawa Scale(NOS)评价文献质量(均值 [标准差] 为:焦虑症,5.77[1.17];抑郁症,5.65[1.14])。

Meta 分析结果证明 AIT 患者更有可能患抑郁症和焦虑症。由于 AIT 属于慢性病,在患者因甲状腺原因就诊或其他方式获得诊断之前可能会先出现无助和场景恐惧等抑郁或焦虑症状,所以这个结果不仅对 AIT 患者精神障碍的早期干预提供了证据,也为 AIT 的早期发现提供了帮助,即医生在诊断抑郁和焦虑患者时还需做 AIT 相关检查,避免遗漏原发疾病的诊断。同时由于 AIT 对大脑血清素水平等也造成影响,这项结果也提示 AIT 治疗可能需要甲状腺对症治疗以外的神经系统方面治疗。由于 AIT 患者精神疾病易感性,对于 AIT 尚未出现精神症状患者来说,也需要定期随访检测精神情况。

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编辑: 郑涵之

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