患者，女性，18 岁，有厌食症史。在学校心悸、头晕、胸部紧缩感 1 小时，然后多次黑朦、晕厥发作送到急诊室。到医院时，血流动力学稳定，但症状还存在，心电图见图 A。
考虑室上性心动过速伴差异传导，一开始用颈动脉窦按摩和 Valsalva 动作试图来终止无效，腺甘 6 mg 静推也无效。12 小时内心率和 QRS 间期逐渐恢复正常，全面的心血管和实验室检查没有发现异常，于是处方了美托洛尔 25 mg/天出院。
一周以后，患者在学校又出现晕厥并很快昏迷再次送来医院。心超发现有严重的心功能不全，并快速启动了 ECMO，心电图见图 B。
复苏后再次仔细进行了相关检查，还是没有明显异常。做了遗传性心律失常综合症等基因学监测，也是好的。心功能和心电图 QRS 间期 36 小时候后恢复正常，2 天后撤掉了 ECMO。住院期间心电图正常，也未再发生任何心律失常。患者植入了 ICD 出院并处方美托洛尔 25 mg/天。
一年后，患者再次同样的心律失常发作住院。这次患者母亲说在她女儿的房间里发现了一些红豆杉（紫杉）叶，患者承认大概吃了 100 片红豆杉叶子，平时有不同数量服用。考虑与此相关的心律失常后，移除了 ICD。然后送至精神科随访，再次 1 年随访没有心律失常发作。
【晨读感悟】
导致女孩心跳骤停的元凶是服用了一种欧洲紫杉叶，中国称红豆杉。红豆杉是常绿观赏性（在国外）植物，叶子呈螺旋状，并有毒性。原产于北美和加拿大。除了新鲜果肉外红豆杉内含有紫杉碱 A 和 B 等毒性物质，能阻滞钠通道和钙通道，类似 I 类和 IV 类抗心律失常药物，而且钙通道阻滞呈剂量依赖性，还能延长房室结传导时间。红豆杉内还发现有紫杉酚，也影响钠离子通道并增加细胞浆内钙离子水平。
一些电生理变化在这位病人身上都有表现：心肌收缩力减弱、 二度和三度房室传导阻滞、显著的 QRS 波增宽，甚至持续性室速和室颤发生。紫杉碱中毒的特征与钠通道阻滞剂中毒一样，表现为 QRS 波起始部分明显增宽，而差异传导往往是 QRS 终末部增宽。
中药乌头碱致恶性心律失常作用让人印象深刻，个人推测古代的毒药除了砒霜很可能会是从乌头碱或红豆杉提取出来的，服用后出现心律失常致死，死亡突然而且不容易被识破。
编辑｜千月
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