降低双相障碍患者再住院率 锂盐和长效针剂效果好

2018-03-27 20:20 来源:丁香园 作者:肖春风
字体大小
- | +

双相障碍是一种严重慢性消耗性精神疾病,不同患者个体相应症状表现存在一定差异。世界卫生组织(WHO)将双相障碍列为全球最常见致残因素第六位,双相障碍独立所致伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY)的减少甚至要比所有癌症合计所致的减少还要多。双相障碍病程反复易复发,患者常需长期服用药物以期维持既有收效并防止症状的再次出现。虽然目前针对双相障碍治疗学的研究已取得长足进展,临床诊疗也有规范的治疗流程可循,但双相障碍缓解率仍然很低。

既往已有许多随机对照试验和 meta 分析研究开始尝试找寻预防、治疗和防止双相障碍再复发的最佳治疗办法,近期的几项研究也就抗精神病药物长效注射剂(long-acting injection,LAI)治疗双相障碍的实际收效做出了探讨评估。然而,这些研究并未对口服抗精神病药物,以及 LAI 或口服抗精神病药物的相对效果进行探究。为此,来自瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经学系的 Tiihonen 博士做了一项「真实世界」(real-world study)队列研究,有关成果发表在 2018 年 2 月的 JAMA Psychiatry 中。

研究使用芬兰国家医疗信息系统收入有双相障碍住院史的患者,统计这些有双相障碍住院治疗史的患者自 1987 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日期间因精神障碍、心血管类疾病或其他因素的再住院率。研究共纳入 18018 名患者,平均随访时间为 7.2 年。研究使用个体内设计,将患者个体作为自身对照,以消除可能产生的选择偏倚,并校正了患者服用其他抗精神病药物的辅助效果,患者病程的持续时间,以及暴露和非暴露阶段的时间顺序三个混杂因素对结果带来的可能影响。

在研究队列中,男性 9558 人,女性 8460 人,受试平均年龄 46.6 岁(标准差 SD:17.0)。研究发现,9721 名患者(54.0%)有过至少一次的再住院行为。对特定抗精神病药物使用与否收效对比的分析发现,有多种药物使用与否患者精神障碍相关再住院率间有明显统计学差异(见图1. ) 。

各类各类药物使用与否患者精神障碍相关再住院风险如图1. 所示,其中,以下药物在降低患者精神障碍再住院风险表现最佳:利培酮长效注射剂、加巴喷丁、奋乃静长效针剂及碳酸锂。与同种类口服药物对比,抗精神病药物长效针剂在降低精神障碍相关再住院风险方面效果最好(HR=0.70,95%CI为[0.55,0.90],P=0.005)。


图1. 各类药物使用与否患者精神障碍相关再住院风险一览(图片引自Lähteenvuo M, et al. 2018)

研究对各类药物使用与否患者全因再住院风险进行了分析统计(见图2. ),发现作为最常用的抗精神病药物,富马酸喹硫平仅表现出中等程度的实际收效,精神障碍相关再住院风险 HR = 0.92,95%CI 为 [0.85,0.98];全因再住院风险 HR = 0.93,95%CI 为 [0.88,0.98]。与同种类口服药物对比,抗精神病药物长效针剂在降低精神障碍全因再住院风险方面效果最好,苯二氮䓬类药物可使患者全因再住院风险明显升高。

2.png
图2. 各类药物使用与否患者全因再住院风险一览(图片引自Lähteenvuo M, et al. 2018)

研究提示,在目前使用的各类心境稳定剂中,锂盐的临床收效最为满意。在诸多抗精神病药物中,长效注射剂在降低患者精神障碍相关再住院率方面表现最佳,可作为防止双相障碍患者症状再复发的首选策略,一线医师可结合个人用药经验合理使用锂盐和抗精神病药物长效注射剂进行双相障碍的维持治疗。

参考文献:

1. Saunders K E A, Goodwin G M. The course of bipolar disorder[J]. Advances in Psychiatric Treatment, 2010, 16(5):318-328.
2. Vos T, Barber R M, Bell B, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 386(9995):743-800.
3. Perlis R H, Ostacher M J, Patel J K, et al. Predictors of Recurrence in Bipolar Disorder: Primary Outcomes From the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD).[J]. American Journal of Psychiatry, 2006, 163(2):217-24.
4. Calabrese J R, Sanchez R, Jin N, et al. Efficacy and Safety of Aripiprazole Once-Monthly in the Maintenance Treatment of Bipolar I Disorder: A Double-Blind, Placebo-Controlled, 52-Week Randomized Withdrawal Study[J]. Journal of Clinical Psychiatry, 2017, 78(3).
5. Vietaa E, Sulaiman A H, Cordoba R, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to assess prevention of mood episodes with risperidone long-acting injectable in patients with bipolar I disorder[J]. European Neuropsychopharmacology, 2012, 22(11):825-835.
6. Miura T, Noma H, Furukawa T A, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder: a systematic review and network meta-analysis[J]. Lancet Psychiatry, 2014, 1(5):351-359.

查看信源地址

编辑: 郑涵之

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论