不同收入层次的抑郁症患者就诊情况如何?

2017-08-27 12:55 来源:丁香园 作者:肖春风
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2010 年度全球疾病负担研究(The Global Burden of Disease 2010 Study,GBD 2010)提示,抑郁症(MDD)伤残损失的健康生命年(years lived with disability,YLD)高居诸多常见疾病中的第二位,在对全球约 300 个国家或地区的单个统计显示,抑郁症在各地的伤残损失健康生命年居于第一到第四位。

MDD 具有极高的发病率,GBD 2010 的研究者称,MDD 在目前世界上最常见的疾病排名中位列第 19 位。除较高的发病率外,MDD 不容小觑的严重性以及令很大一部分患者备受折磨的较长的病程,让人们不得不越加重视起对 MDD 的预防与治疗工作。

尽管 MDD 作为一种慢性消耗性精神疾病常给患者带来不尽痛苦,但最新的流行病学调查显示,仅有极少一部分 MDD 患者接受了必要的临床治疗。越来越多的证据显示,现有的医疗手段已可十分准确地诊断筛查出 MDD 患者,虽然现有技术在治疗 MDD 的效果及安全性上仍有差强人意的地方,但现有的一些抗抑郁药物已可以实现在较短时间内即取得较好的治疗效果,一些手段日渐成熟的心理疗法也可以较好地实现减轻患者症状的目的。

目前,仍有很大比例的 MDD 患者无法得到有效治疗,原因是多方面的。在供给侧方面,政策投入资金不足,稀缺的精神卫生服务资源、无法满足供需的社区服务资源及人力的缺板均可导致 MDD 患者的就诊延误。在需求侧方面,人们对于 MDD 是一种可治疗疾病的认识不足、病耻感及社会排斥导致的低求助率也可在很大程度上致使患者的求医动机缺失。

为了给目前的 MDD 预防和治疗卫生保健工作提供必要的数据支持,来自英国伦敦大学国王学院全球精神卫生中心的 Graham 博士协同多位学者在 2016 年 12 月发表于 The British Journal of Psychiatry 中的论著中,详细报告了以往世界精神卫生调查行动(World Mental Health Survey,WMH)取得的调查成果。

研究所需数据基础来源于世界卫生组织WMH,该项调查行动囊括 21 个国家,共 23 项社区流行病学调查。

21 个国家中,有世界银行认定为低等或中等收入国家 10 个,具体包括巴西,保加利亚,哥伦比亚,伊拉克,黎巴嫩,墨西哥,尼日利亚,中国,秘鲁和罗马尼亚,以及 11 个高等收入国家,具体包括阿根廷,比利时,法国,德国,以色列,意大利,日本,荷兰,葡萄牙,西班牙,美国。经统一培训后的试验员进入年龄 ≥ 18 岁的受访者家中与其进行面对面访谈,采用完全结构化的访谈形式对受访者进行 MDD 病情评估,并根据 DSM-Ⅳ对患者做出准确诊断。

研究对于精神疾病的诊断基于 WHO 复合性国际诊断访谈表 3.0 版(WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI) Version 3.0)以及 DSM-Ⅳ(《精神疾病的诊断和统计手册》)。

研究人员就受访者是否就自身情绪及神经问题,或酒精和药物使用问题接受过专业治疗进行询问,如患者承认接受过相应治疗,则追问其接受治疗的时间是否在过去 12 个月内。对于在过去 12 个月内接受过专业治疗的患者,研究人员将继续问及患者寻求咨询的具体对象是以下哪一身份:精神卫生专科医务人员(精神病医师、心理医师、其他诊疗机构的精神卫生专业人员或精神专科诊疗服务中心的服务人员)、全科医疗医务人员(初级保健医师、全科医师)或非医务人员(宗教或精神提供咨询服务者、其他能够予以心理安慰服务的人员)。

研究对于最小治疗量的认定标准取自多项指南,具体为:患者接受药物治疗 ≥ 1 个月、就诊次数达 4 次以上或接受心理咨询相关专业医师心理治疗服务 ≥ 8 次。

研究发现,在所有纳入研究的国家中,平均约 4.6% 的受访者符合 DSM-Ⅳ或 CIDI 对于 MDD 的诊断标准。MDD 发病率分布表现为:高等收入国家(5.2%)>中上等收入国家(4.7%)>低等/低等至中等收入国家(3.2%)。

研究对于患者就诊的需求认识的分析发现,约 56.7% 的受访者认识到自己需要及时向医师求助,在各收入层次的国家分布表现为:高等收入国家(64.9%)>中上等收入国家(52.2%)>低等/低等至中等收入国家(34.6%)。也就是说,在低等/低等至中等收入国家中,三位 MDD 患者中仅有一位能够清楚认识到就诊的重要性。

在对认识到就诊重要性的患者能否第一时间实现就诊的调查发现,多数患者(71.7%)会在认识到就诊必要性后向咨询服务人员进行至少一次的求助,患者就诊实现率在三类收入层次的国家中分布表现为:高等收入国家(77.9%)>中上等收入国家(59.6%)>低等/低等至中等收入国家(52.6%)。

调查罹患精神疾病的患者接受的治疗量是否能够达到研究认定的最小治疗量,发现 41.0% 的接受治疗的精神疾病患者符合研究对于最小治疗量的约定标准,具体分布特征为:高等收入国家(44.2%)>中上等收入国家(36.7%)>低等/低等至中等收入国家(20.5%)。MDD 患者群中,仅有 16.5% 达到规定治疗量,具体分布特征为:高等收入国家(22.4%)>中上等收入国家(11.4%)>低等/低等至中等收入国家(3.7%)。

最新通过决议的联合国可持续发展目标已将全民精神卫生列入全民健康维护方案之中,这也是精神卫生主题首次出现在联合国可持续发展草案中,如今,为 MDD 患者提供切实有效的治疗服务已成为全民公共卫生工作的攻坚方向。该研究提示,MDD 患者就诊意识整体较差,相应的患者教育工作亟待开展。面对一些首次前来就诊的 MDD 高风险患者,一线医师应当根据患者就诊动机的强弱进行适当的引导教育,保证患者能够积极配合后续治疗。

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编辑: 郑涵之

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