治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有利于抑郁症缓解

2016-12-23 13:10 来源:丁香园 作者:wuwenbo
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,一般是指成人每晚 7 小时的睡眠期间,发作次数达 30 次以上,每次发作时,口、鼻气流停止流通达 10 秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等的一类综合征。

OSAHS 因患者极差的睡眠质量,常常导致其第二天工作效率、记忆及注意力的下降,甚至出现严重的交通事故,造成恶劣的后果。而近年来,有关 OSAHS 与抑郁症两者关系的研究,为人们更好地认识难治性抑郁症以及两者在心血管病中的作用,提供了崭新的视角。

1. OSAHS 已成为威胁人类健康的疾病之一

据 2015 年美国 CDC 最新的统计资料显示,全人群中 OSAHS 的患病率约为 19%。39-49 岁男性发病率为 10%,女性发病率相对较低。OSAHS 已经被证实是疲劳驾驶、交通意外伤害、高血压、中风、冠心病、胰岛素抵抗及 II 型糖尿病、术后并发症等的独立危险因素。最新的流行病学资料更是显示,OSAHS 患者的全病因死亡率是未患有 OSAHS 的 2—3 倍。这一研究,足以引起人们的重视。

有调查不完全显示,OSAHS 由于病人主观原因,常常不能够引起足够的重视,临床漏诊率较高。最新的指南,更新了 OSAHS 的临床诊疗标准。

初步诊断标准:

(1) 至少具有 2 项主要危险因素: 尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩, 咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大, 悬雍垂大, 或甲状腺功能减退症、肢端肥大症, 或神经系统明显异常;

(2) 中重度打鼾、夜间呼吸不规律, 或有憋气、憋醒;

(3) 夜间睡眠节律紊乱, 特别是频繁觉醒;

(4) 白天嗜睡,(ESS 评分>9 分);

(5) 血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数>10 次/小时。符合以上 5 条者即可做出初步诊断, 有条件的单位可进一步进行 PSG 监测。

多导睡眠监测 (Polysomnography,PSG)。目前,PSG 仍是诊断 OSAHS 的「金标准」。常用睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI) 或呼吸紊乱指数 (RDI) 作为病情的诊断和程度的判断标准, 其中以 RDI 或者 AHI ≥ 5 为诊断 OSHAS 的标准。

2. OSAHS 和抑郁互为帮凶?

有临床证据,显示患者服用抗抑郁药物,耐受性良好,但主观仍感到疲乏、白天嗜睡、无精打采,抑郁症状恢复不佳,经详细的临床检查,显示患者存在 OSAHS 的情况,如片段化睡眠、缺氧以及睡眠-觉醒周期的打破等等。而另一方面,有研究者假设 OSAHS 可能阻碍或者加重神经元恢复的进程,继而影响负责认知及情绪调控的脑区功能,从而导致治疗的失败。

考虑到神经递质传导方面的机制,5-HT 不仅在抑郁症的致病过程中发挥重要作用,同时,也可以调控上气道呼吸肌张力,造成睡眠中断,从而参与到 OSAHS 的致病过程。

此外,OSAHS 和抑郁症同时拥有共同的危险因素,如年龄、性别、肥胖、高血压、心脑血管疾病等等。了解 OSAHS 和 MDD 的关系,对相关疾病的临床决策大有裨益。

在 MDD 患者中识别 OSAHS,除了邀请耳鼻喉科等进行会诊,通过 PSG 这一金标准监测数据得到,还可以依据通过常规筛查问卷 ESS 评分和柏林问卷得出,同时结合患者出现的打鼾、失眠、昏睡、白天嗜睡等症状得到初步的临床判断,但目前尚没有专门针对 MDD 患者,诊断 OSAHS 的工具及指南,有限的临床证据显示共病性抑郁患者其嗜睡症状更明显,且伴有更高的 ESS 评分。

3. 先解决 OSAHS 对抑郁治疗大有裨益

虽然 MDD 和 OSAHS 之间的关系尚无明确,但现有的临床证据,均显示针对服药耐受的 MDD 患者,矫正 OSAHS 能极大的提高患者抗抑郁治疗的有效性。

针对 OSAHS 的一般治疗措施,首先应关注患者的 BMI,如 BMI 过重,则应减肥, 包括控制饮食、药物及手术;其二,协助患者改变睡眠体态。保持侧卧位睡眠, 可采用改变体位的特制床及软质材料做成的球形支撑物等,因为 OSAHS 患者在正卧位时,常因气道压力造成更为严重的呼吸困难;其三,嘱咐患者改变不良习惯,如戒烟戒酒, 控制烟酒以提高机体对低氧刺激敏感性。器械治疗。

目前,采用机械通气治疗被誉为是缓解 OSAHS 症状的重要方法之一。机械通气方法包括持续气道正压 (CPAP)、双水平气道正压通气 (BiPAP), 自动化或智能化 CPAP。具体在临床实践中,可予以相关专科会诊得出最佳方案。

此外,部分 OSAHS 患者尚可通过手术治疗根治。相关手术方案包括悬雍垂腭咽成形术 (UPPP 术)、上颌前移术等,但进一步的方案需密切结合患者的临床解剖学特点得出。

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编辑: linjingyu

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