躯体疾病所致精神障碍是由于中枢神经系统以外的躯体疾病直接导致的脑功能紊乱而产生的类精神障碍。而其中消化系统及泌尿系统疾病也常常会引起一系列的精神障碍，而不良的精神状态又会进一步影响疾病的治疗。所以我们不仅要治疗患者的躯体疾病，也要对其出现的精神障碍进行正确的处理。
肝脏疾病所致精神障碍
1. 肝性脑病
肝性脑病 ( hepatic encephalopathy) 又称肝脑综合征，是因严重急、慢性肝病引起的，以代谢紊乱为基础，影响中枢神经系统功能，导致精神异常的综合征 [1]。
临床表现
（1）精神症状
①急性肝性脑病：重症肝炎多见，以意识障碍为主。病初患者出现迟钝、少动，有的则多言、多动、叫喊等轻躁狂表现。随病情加重，患者由嗜睡、昏睡、谵妄至昏迷。也可出现兴奋躁动、错乱直至昏迷。少数患者在疾病后期可出现遗忘，甚至痴呆。
②慢性肝性脑病：慢性肝炎可发生持续性精神障碍。人格改变：患者变得欣快、焦虑、急躁或冷淡，进取心和主动性丧失；行为改变：衣冠不整、行为反常；思维障碍：思维联想困难，言语不清；幻觉妄想状态：幻视幻听、被害妄想等；记忆障碍：记忆力减退；智能改变：理解、判断力减退，计算障碍；睡眠障碍：睡眠倒错、失眠、嗜睡或昏睡。
（2）神经症状
常见扑翼震颤，即腕关节的不自主屈－伸运动。患者伸展双上肢，腕关节过伸，手指分开，出现震颤；也可见反复不同步的双侧拍击样运动，1〜2 秒出现一次。昏迷出现后该症状不再见到。
意识障碍：意识不清、定时障碍，人物概念模糊、构建无能，由浅昏迷至昏迷。深昏迷时各种反射消失、肌张力降低，可出现阵发件惊厥。
治疗方法
（1）消除诱因：防止消化道出血，预防控制感染，纠正低钾低氯性碱中毒。
（2）减少氨的生成和吸收：采用清洁肠道，清除肠内积食、积血，降低 肠道内的 pH，抑制肠道细菌、调节肠道菌丛等措施 [2]。
（3）饮食与营养：开始数日限制蛋白质饮食，每日供给热量以碳水化合 物为主，可加用 3〜6 g 必需氨基酸、补充维生素，注意水、电解质平衡。
（4）促进氨的代谢、清除：使用谷氨酸等药物，通过代谢固氨作用，达到降低血氨的目的。高纤维饮食可减少结肠运输时间，对于减少氨的吸收是有益的 [3]。
（5）精神障碍的治疗：慎用麻醉药、镇静剂，必要时可用小剂量苯二氮 类药物如地西泮，及抗精神病药物如富马酸喹硫平、阿立哌唑、奋乃静等药物治疗。
2. 肝豆状核变性
肝豆状核变性又称 Wilson’s 病（Wilson disease，WD），是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏上 [4]。
临床表现
精神症状可出现在疾病的早期，随着病情的发展，精神症状渐趋明显 [5]。于儿童期起病者，病情发展快，可表现为情绪不稳，随后出现假性延髓病（假性球麻痹）和锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直；于青少年期和成人期起病者，病程多迁延，可出现震颤、强直和运动减少；极少数患者可出现抽搐；随后可伴随情绪高涨，有时可出现幻觉-妄想综合征，亦可出现敌对和其他反社会人格改变，不久可发展为痴呆。
治疗方法
在排铜治疗的基础上，根据症状选择药物，剂量不宜过大，治疗时间不应过长。单纯使用抗精神病药物，可有效果，但疗效不佳。情感稳定剂对改善情绪症状有效，而安定类药物会加重帕金森症状和其他锥体外系症状。锂剂对于躁狂治疗有效，但会加重震颤。而治疗锥体外系症状的药物如美多巴、安坦等会诱发或加重精神症状，如易兴奋、睡眠障碍、分裂样精神障碍等。金属螯合剂可改善 WD 患者的认知功能 [6]。
肾脏疾病所致精神障碍
1. 肾性脑病
又称尿毒症性脑病，是因各种原因引起急性、慢性肾衰竭导致的精神、神经障碍，这种障碍的发生率达 65% 以上。
临床表现
精神症状：（1）神经症综合征：在肾衰竭前期和高氮血症时，患者在劳动中时感疲劳、工作效率下降，焦虑、抑郁、情绪不稳，乏力，头痛、头昏，注意力不集中、记忆力减退、理解力下降，口渴、多汗、性欲减退，月经不调、睡眠不佳；
（2）精神病综合征：有的患者出现抑郁，有的出现躁狂，部分有一过性恐惧性幻觉、妄想，有的出现不吃、不喝、不拉、不语，不动的木僵状态。
神经症状：尿毒症早期可出现睡眠障碍、认知和记忆障碍，这些症状往往不易被察觉；晚期出现烦躁不安，嗜睡，记忆、理解受损，可出现定向障碍，由轻而重的意识障碍、甚至昏迷；外周神经病变为对称的感觉神经异常，呈袜套样分布；外周运动神经病变为不宁腿、脚和腕垂病；严重中枢神经功能障碍，可出现运动不稳，手指震颤、扑翼样震颤，抽搐常见手足搐搦或全身抽搐 [7]，有的出现面瘫、眼球震颤，视力或听力减退。
治疗原则
（1）治疗原发疾病：护肾，改善肾功能；
（2）控制高血压，可使用血管紧张素转化酶抑制剂等药物；
（3）给予低蛋白饮食；
（4）纠正慢性肾衰加重的危险因素；
（5）适时透析治疗；
（6）肾移植 [8]；
（7）精神、神经障碍的治疗：精神药物要选择对肾脏毒性小的药物。抽搐者使用氯硝西泮肌注，用抗痉挛药如苯妥英钠；烦躁不安者可用阿普唑仑；情绪抑郁者可用西酞普兰、舍曲林等药物；兴奋躁动者用氟哌啶醇肌注，或小剂量使用奥氮平、喹硫平等。使用这些药物剂量宜小，时间不宜太长。
2. 透析性脑病 [9]
部分患者经透析后会产生透析性脑病或称为「平衡失调」综合征。
临床表现
这是由于透析时可导致血和脑脊液中尿素比例失调 [10]，脑脊液渗透压升高，以致引起颅内压升高与脑细胞肿胀，表现为头晕、头痛、情绪波动、幻觉妄想状态、甚至意识障碍；透析的慢性作用可造成持久的神经系统症状和智能的进行性下降，亦可表现为痴呆，即所谓透析性痴呆。
这一综合征通常出现在透析两年以上的患者，研究显示可能与透析液含有高铝有关，临床上将有害的铝清除后，此问题已明显减少。
治疗方法
对于透析后出现的精神症状，情绪波动者可小剂量使用苯二氮类药物，如阿普唑仑等；兴奋躁动、幻觉妄想状态者可选择对肾脏毒性小的药物，如氟哌啶醇肌注，或小剂量使用奥氮平、喹硫平等。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会肝病学分会. 中国肝性脑病诊治共识意见（2013 年）[J]. 中国医学前沿杂志,2014,6(2):81-91.
[2] 阎明, 崔瑞冰. 肝性脑病治疗的新进展 [J]. 中华消化病与影像杂志,2015,5(2):49-51.
[3] 张九妹，徐秀英，张月英．352 例肝性脑病的诱因与预后 [J]. 传染病信息,2007,3(4):246- 247．
[4] 周香雪, 黄海威, 李洵桦, 等. 肝豆状核变性精神症状特点、影响因素及排铜治疗的临床研究 [J]. 精神医学杂志, 2013, 26(6):421-425.
[5] K Srinivas, S Sinha, AB Taly, et al. Dominant psychiatricmanifestations in Wilson’s disease: A diagnostic and therapeuticchallenge![J].Journal of the Neurological Sciences,2008,266:104-108.
[6]Laurent Auclair, Eric Siéroff, Serdar Kocer. A case of spatialneglect dysgraphia in Wilson ’s Disease[J].Archives ofClinical Neuropsychology,2008,23:47-62.
[7] 石青. 代谢性脑病 [J]. 中国临床神经科学,2013, 21(4):433-437.
[8] 曾立. 尿毒症脑病的诊治进展 [J]. 现代医药卫生,2016,32(3):377-380.
[9] 何伋. 精神病学. 第三版 [M]. 天津：天津科学技术出版社.2015:429-435.
[10] 王晓峰, 彭晔, 金翠萍. 腹膜透析患者出现神经精神症状的临床分析 [J]. 中国医药科学,2014,4(20):185-187.
